SUMARIO -
Volumen
IV.
Número 12 - Agosto 2009 |
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ARTÍCULOS ORIGINALES |
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Quemaduras. Revision Bibliografica
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Las quemaduras constituyen uno de los
traumas más severos al que puede ser
sometido el ser humano, no solo por las
alteraciones sistémicas que se producen,
su alto costo y la extensa estadía
hospitalaria, sino por las alteraciones
psicológicas y las graves secuelas que
quedan posterior a su tratamiento, que
hacen a veces imposible la reinserción
de estos pacientes a la sociedad. No se
trata por tanto, de un traumatismo
frecuente en el contexto del número
total de pacientes críticos o de
enfermos politraumatizados. Sin embargo,
su importancia viene condicionada por
las características de la población
afectada, con frecuencia pacientes en
edad productiva; la necesidad de una
hospitalización prolongada; el
desarrollo de limitaciones funcionales y
estéticas muy graves, así como
importantes problemas psicológicos; la
necesidad de una larga rehabilitación
tras el trauma; el elevado costo de su
tratamiento, y la posibilidad de
reducir, de forma importante, la
mortalidad y de mejorar la calidad de
vida de estos pacientes si se lleva a
cabo el tratamiento apropiado en un
centro especializado. Los pacientes
quemados durante mucho tiempo no han
recibido la atención necesaria, por su
elevada mortalidad y por las graves
deformidades que presentaban los
supervivientes. Actualmente aunque ha
aumentado su supervivencia y muchas
secuelas pueden corregirse, las
complicaciones, su morbilidad y
mortalidad siguen siendo elevadas.
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Lesiones esqueleticas y
calcificaciones vasculares arteriales en pacientes
diabeticos
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Dentro de la etiopatogenia del Pie
Diabético, se han citado los denominados
factores predisponentes, que incluyen el
factor básico inicial (hiperglucemia),
los factores primarios (determinantes
principales de la afección) y
secundarios (coadyuvantes). La siguiente
investigación está encaminada a
determinar la posible asociación entre
las lesiones esqueléticas de los huesos
del pie del diabético (factor
secundario) y la presencia de
calcificación vascular (factor
primario).
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Nasaloterapia para la prevencion de
la infeccion por AH1N1
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Este documento tiene por objeto proponer
y explicar la nasaloterapia como
propuesta terapéutica para el manejo
preventivo de la infección por AH1N1
mediante la utilización de las
propiedades antiinflamatorias y
estabilizadoras de membrana del
clorhidrato de lidocaína y el
clorhidrato de procaína. Explicar el
mecanismo de acción de la nasaloterapia
con anestésicos locales en la prevención
de la infección por AH1N1.
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Factores de Riesgo asociado al
diagnostico de melanoma maligno cutaneo
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El cáncer de piel, incluyendo el
melanoma maligno, es la neoplasia
maligna con mayor incidencia a nivel
mundial. La misma ha aumentado con mayor
rapidez que el resto de todos los tipos
de cáncer en el hombre. El melanoma es
una neoplasia maligna de los melanocitos.
Globalmente representa entre el 1.5 – 2%
de todos los carcinomas en el humano Se
localiza en la piel, las mucosas y los
ojos. Este tumor representa el modelo de
neoplasia cuya etiología en el mayor
número de casos, se encuentra
íntimamente relacionada con factores
ambientales: la radiación ultravioleta
de la luz solar. Pacientes con estadíos
tempranos, enfermedad localizada
muestran una sobrevida (SV) favorable
con rangos de respuesta superior al 90%.
Sin embargo el pronóstico de aquellos
pacientes con diseminación locorregional
o enfermedad sistémica metastásica
empeora a un promedio de sobrevida de 24
y 6 meses respectivamente).
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El medico no medico. El delito de
intrusismo medico en la legislacion española
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El intrusismo es un fenómeno, que puede
ser entendido como “El ejercicio de
actividades profesionales por persona no
autorizada para ello” (1), es una
realidad que posee en la actualidad una
importante repercusión social, la que se
ve incrementada por la falta de
reglamentación de las especialidades
médicas, como suele ocurrir en el
contexto latinoamericano.
La globalización como fenómeno mundial,
ha conllevado al auge de las migraciones
profesionales, con lo cual, un número
considerable de profesionales en
distintos campos se desplazan a
diferentes países, para ejercer su
oficio o profesión. En la gran mayoría
de los supuestos, poseen títulos legales
e idóneos para ejercerla, pero en sus
respectivos países, por ello precisan de
la respectiva homologación o
convalidación de sus estudios para poder
desempeñarse en el exterior.
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Microbiologia de las lesiones del Pie
del Diabetico en nuestro medio. Resultados del mapeo
microbiologico
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Las infecciones del pie, constituyen la
infección de partes blandas más
frecuente en el diabético y pueden
llevar a osteomielitis, amputación o a
la muerte. Realizamos una descripción
del comportamiento microbiológico de las
lesiones neuroinfecciosas para
Identificar los gérmenes más
frecuentemente presentes y establecer la
sensibilidad antimicrobiana de los
mismos.
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La intoxicacion etilica aguda. Una
urgencia a la orden del dia
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En la actualidad no sólo el consumo de
alcohol, sino que también su abuso, es
una práctica que cada vez está siendo
más utilizada en la sociedad. Esto
provoca que sus efectos se dejen notar
no sólo en el individuo, sino también en
los casos que son atendidos en
urgencias. Por ello, mediante este
artículo quiero dar a entender la
importancia del saber cómo actuar ante
una situación de intoxicación etílica,
ya que aunque a simple vista el paciente
solo puede tener una “borrachera” en
ocasiones puede desencadenarse en algo
mucho más grave ante lo cual hay que
saber cómo actuar.
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Infecciones Respiratorias Agudas en
niños menores de 5 años
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Se realizó un estudio, epidemiológico
observacional, descriptivo, transversal
para describir el comportamiento de las
Infecciones Respiratorias Agudas en
niños menores de 5 años de edad, del
Consultorio Médico Popular Sector 4 Caña
de Azúcar, perteneciente al Área de
Salud Integral Comunitaria “Casa
Solidaria”, del Municipio Mario Briceño
Iragorry, Estado Aragua, en el período
comprendido de septiembre del 2006 a
febrero del 2007.
El universo estuvo constituido por 359
niños menores de 5 años de edad. La
información se obtuvo a través de una
entrevista. Los resultados fueron
presentados a través de números
absolutos y porcientos, observándose un
predominio de Infecciones Respiratorias
Agudas (IRA) en el grupo de edad de 1 a
2 años con 158 casos para un 44.02%, en
el sexo masculino con 201 para un 55.99%
y los que presentaron nivel
socioeconómico no aceptable con 223
niños que representan el 62,12%. La
atopia se comportó como el factor de
riesgo predominante y la forma clínica
más frecuente fue la Rinofaringitis
Catarral Aguda. Predominó la evolución
clínica de mejorado, la neumonía como
complicación, la no utilización de
antibióticos y no ingresos
hospitalarios, lo que nos permitió
llegar a conclusiones y hacer
recomendaciones.
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Frecuencia de valores elevados de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) en muestra aleatoria
de donantes de sangre neoespartanos
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La hemoglobina glicosilada (HbA1c) es
producto de una reacción lenta, no
enzimática e irreversible, entre la
hemoglobina y la glucosa sanguínea. Esta
reacción está directamente relacionada
con las concentraciones de glucosa en
sangre y la vida media de los
eritrocitos (120 días). En condiciones
normales, la hemoglobina glicosilada
refleja la glucemia media del organismo
durante los 2-3 meses anteriores al
análisis. La fracción glicosilada más
importante de la hemoglobina es la HbA1c
(Yue y col., 1982).
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La ingestion de causticos en el niño.
Un problema de Salud
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La ingestión de cáusticos en la edad
pediátrica es un problema grave al
producir una lesión progresiva y
devastadora en el esófago y el estómago.
Presentamos nuestra experiencia de 17
años en la evaluación de 421 pacientes
en edades comprendidas de 2 meses a 14
años. Un porcentaje de 34.67 eran
lactantes, 60.09 pre-escolares y 5.22
escolares. El 62.23% eran del sexo
masculino y 37.76% del femenino. Los
cáusticos ingeridos fueron álcalis,
ácidos y cloro en 90.73%, 2.61% y 6.65%
casos respectivamente y se encontraban
almacenados en su envase original en
3.8% y trasegados en el 96.2% de los
casos. En el 99.53% la ingestión fue de
origen accidental. Todos los pacientes
manifestaron alguna sintomatología. La
evaluación endoscópica se realizó en el
89.31% de los casos y los hallazgos
fueron: estudio normal en 39.36% y
lesiones en el tracto gastrointestinal
en 60.63%. Los 145 pacientes con
Esofagitis Grado III y 36 con estenosis
fueron incluidos en el programa de
dilatación, con una buena evolución en
el 35.91% de los casos. La perforación
esofágica se presentó en el 0.53% de los
casos.
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Conocimiento sobre deteccion precoz
del Cancer de Mama en estudiantes de primer año de
Ciencias Medicas en Ciudad de La Habana
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La mama constituye la principal
localización de cáncer en la mujer. La
manifestación inicial del cáncer es la
detección de la existencia del tumor, se
comprende así la importancia de la
instrucción a las mujeres en la práctica
del autoexamen. Ello nos motivó a
identificar el nivel de conocimientos
relacionado con la detección precoz de
esta enfermedad en estudiantes de primer
año de las facultades “Comandante Manuel
Fajardo”, de medicina y “Raúl González
Sánchez” de estomatología, en Ciudad de
La Habana. Se realizó una investigación
descriptiva de corte transversal,
mediante la aplicación, al azar, de
encuesta anónima, previo consentimiento
informado, con preguntas de selección
múltiple y semiestructuradas. Se
procesaron los datos mediante análisis
porcentual. La mayoría de los
estudiantes refirió tener conocimientos
del autoexamen de mamas y no
practicarlo. La principal fuente de
información fueron los medios de
difusión masiva. Señalaron la edad más
frecuente de aparición del cáncer entre
30 y 40 años. No identificaron la
práctica de la lactancia materna como
factor protector. El autoexamen, el
examen periódico por el médico, el
ultrasonido y la mamografía fueron los
medios de diagnóstico más conocidos.
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Cirugia menor en atencion primaria de
salud. Nuestra experiencia en 1 año
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La cirugía menor en
Atención Primaria de Salud en nuestro
país, se realizaba aisladamente en
algunos policlínicos antes de los años
2003-2004, cuando se produce una
remodelación en estos centros,
dotándolos de quirófanos destinados a
esta actividad. Se propone un protocolo
de trabajo para este tipo de servicio en
la comunidad.
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Asociacion de la hipertension
arterial sistemica con eventos cardiovasculares
posteriores a angioplastia coronaria exitosa
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Objetivo general:
determinar si la hipertensión arterial
se asocia con la incidencia de eventos
cardiovasculares adversos
postangioplastia coronaria translumimal
percutánea.
Material y Métodos:
se realizó un estudio explicativo,
aplicado, observacional y prospectivo de
los pacientes hipertensos tratados con
angioplastia coronaria transluminal
exitosa mediante implante de stent no
liberador de fármacos en el Instituto de
Cardiología entre diciembre de 2002 y
Abril del 2004. El grupo de estudio
estuvo constituido por los portadores de
hipertensión arterial y el grupo control
por los no hipertensos a los que se les
realizó angioplastia exitosa durante el
período de este trabajo. Se conocieron
los caracteres clínicos y angiográficos
durante las etapas previas a la
angioplastia y del proceder, así como la
evolución posterior a la misma. Se
incluyeron en el estudio todos los
pacientes no revascularizados
previamente ni por angioplastia ni por
cirugía y resultado inmediato exitoso
(200 en total). Los datos durante la
fase pre-angioplastia y angioplastia
fueron recogidos en el momento de
realizarse el proceder. Se analizaron
características demográficas, clínicas y
angiográficas. En dicho momento se
estableció una relación médico-paciente
adecuada que permitió seguir la
evolución del mismo ya fuese en la
consulta externa o por entrevista
telefónica con el paciente, familiares o
ambos que nos permitió conocer la
evolución post-angioplastia durante 4
años.
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La sexualidad en estudiantes de
Secundaria Basica
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Se hizo un estudio
descriptivo de estudiantes de secundaria
básica Simón Bolívar y José de la Luz y
Caballero del Municipio 10 de Octubre,
con el objetivo de identificar,
describir y evaluar algunas variables
demográficas, biológicas, de prácticas y
actitudes, así como el nivel de
conocimiento sobre sexualidad, en el
período comprendido del 1 al 30 de abril
del 2002. Se aplicó una encuesta
validada, anónima par identificar
conocimientos sobre prácticas sexuales y
actitudes, estableciéndose variables
para dar cumplimiento a los objetivos,
teniendo los siguientes resultados:
tendencia de la pubertad a edades más
temprana, predominando en el sexo
femenino, con inicio precoz de las
relaciones sexuales en la tercera parte
de los encuestados, con predominio del
sexo masculino, a edades de inicio de 14
a 15 años. Las féminas tuvieron
iniciación más precoz 13 – 14 años y de
3 y más compañeros sexuales.
Conocimiento elevado con tendencia a la
utilización de métodos anticonceptivos
baja, y poco uso del condón. Relacionan
mayoritariamente el no uso ó abandono de
la anticoncepción con las relaciones
sexuales esporádicas o fortuitas, no
percepción del riesgo y la no aceptación
de la pareja. Dificultades en los
conocimientos de las conductas sexuales
que les protegen de las infecciones de
transmisión sexual (ITS). Lo que nos
permitió llegar a conclusiones y hacer
recomendaciones.
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Sindrome de Munchausen por poderes.
Caso unico en 41 años de vida hospitalaria
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Se describe
brevemente el Síndrome de Munchausen por
poderes como lo informa Meadow, en el
que la sintomatología y signología
simuladas son provocadas por una persona
diferente al niño y que generalmente es
la madre. Presentamos un caso único en
toda la historia de 41 años del Hospital
“Dr. Adolfo Prince Lara” de Puerto
Cabello en el Departamento de Pediatría,
se trata de una preescolar femenina de 4
años de edad donde la sintomatología
predominante era de hemorragias, se
mantuvo hospitalizada por 66 días,
sometida a varias exploraciones y
procedimientos, hasta descubrir que la
sangre era de la madre, ambas sometidas
a evaluación psiquiátrica se corroboró
el diagnóstico para la menor y se
constató que la madre también padece el
Síndrome de Munchausen. El diagnóstico
de este Síndrome es difícil, pero su
detección temprana evita las múltiples
intervenciones en los pacientes y los
riesgos de los mismos; lo que podría
evitar la hospitalización duradera y la
puesta en peligro hasta de la vida
misma.
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La sexualidad en adolescentes
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Se realizó un estudio, epidemiológico
observacional, descriptivo de corte
transversal para describir
características y practicas biológicas,
sexuales, actitudes y conocimientos
sobre la sexualidad en las adolescentes
de 14-19 años de edad, perteneciente al
Liceo “Oswaldo Torres Viña”, del Área de
Salud Integral Comunitaria “Casa
Solidaria” ubicada en el sector 4 de
Caña de Azúcar, del Municipio Mario
Briceño Iragorry, Estado Aragua, en el
período comprendido Enero a Julio del
2006. El universo estuvo constituido por
622 alumnos que voluntariamente
accedieron al estudio. La información se
obtuvo a través de una encuesta,
estableciéndose variables. Los
resultados fueron presentados a través
de números absolutos y por cientos en
cuadros; observándose como resultados:
Tendencia de la pubertad a edades más
temprana entre los 9 – 12 años, con edad
de inicio de las relaciones sexuales a
la edad de 15 años en algo más de la
cuarta parte de los adolescentes, con de
3 y más 5 compañeros sexuales.
Conocimiento perceptual sobre métodos
anticonceptivos elevado con tendencia a
baja utilización, y poco uso del condón
aun en la primera relación sexual.
Relacionan mayoritariamente el no uso ó
abandono de la anticoncepción con las
relaciones sexuales esporádicas o
fortuitas, la no aceptación de la pareja
y la no percepción del riesgo.
Dificultades en el nivel de
conocimientos de las conductas sexuales
que les protegen de las infecciones de
transmisión sexual (ITS) y algunos
conceptos relacionados con la
sexualidad, con predomino de respuestas
incorrectas. Lo que nos permitió llegar
a conclusiones y hacer recomendaciones.
Vol. IV; nº 12;
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Tecnociencia y conciencia. Reflexion
de un cirujano pediatra
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El ser humano se empeña en las
imperfecciones, en buscar la felicidad
con la creación y evolución del mundo
externo olvidando su propio yo, el
conocimiento y la felicidad interior. En
contra de la filosofía de Aristóteles
que dice: “el fin del ser humano es
desarrollar su naturaleza. Con su razón,
el hombre logra el conocimiento de la
verdad y el bien, con ellos puede
aspirar a su realización y a la
felicidad”. Mediante la presente
monografía se hace una reflexión
profunda sobre el distanciamiento que la
tecnociencia ha originado en la práctica
médica pediátrica, haciendo más honda la
brecha entre lo humano y la ciencia. Sin
tomar en cuenta las necesidades
afectivas y de seguridad que amerita el
paciente (niño) y sus familiares. Ha
llegado el momento de ver al paciente
como una persona, con apellido y nombre
de una manera integral, su cuerpo, su
enfermedad, su psiquis. sus
pensamientos, etc. Para lograr un
verdadero efecto terapéutico exitoso. No
dejemos que las máquinas dirijan
nuestras conciencias.
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Abuso sexual infantil. Enfoque
bioetico del maltratador
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El presente trabajo de monografía, trata
de plantear el Abuso sexual infantil
desde una perspectiva bioética en
relación al maltratado o abusador sexual
infantil, desde los cuatro principios
universales de la Bioética:
BENEFICENCIA, AUTONOMÍA, JUSTICIA Y NO
MALEFICENCIA. Objetivo: sugerir un
cambio de paradigma en relación a la
atención del niño maltratado como lo es
la atención médica integral de dicha
patología incluido su agente causal,
como lo es el maltratador, en este caso
el abusador sexual. Material métodos:
revisión bibliográfica y aproximaciones
teóricas y reflexión final. Basado en la
experiencia de atención de niños
maltratados y abusados en el Hospital
“Dr. Adolfo Prince Lara”, de Puerto
Cabello, Estado Carabobo, Venezuela. La
Conclusión es una reflexión sobre el
cambio de abordaje del Síndrome del Niño
Maltratado, donde se incluye el Abusador
Sexual Infantil como parte vital en la
conducta, tratamiento y prevención de
esta patología que es un verdadero
problema de salud pública universal.
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Presion Intraabdominal en pacientes
con abdomen agudo
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La Presión Intraabdominal (PIA) es el
resultado de la tensión presente dentro
del espacio anatómico intraabdominal, el
cual se encuentra sometido a cambios de
presión por eventos fisiológicos o
patológicos que pueden comprometer el
equilibrio del organismo. Objetivo:
Determinar las características de la
Presión Intraabdominal (PIA) en
pacientes con abdomen agudo que
ingresaron al Servicio de Cirugía de la
Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique
Tejera”, Valencia, Venezuela, periodo
marzo-junio 2.008. Pacientes y método:
Estudio descriptivo y transversal, cuya
muestra fue de 36 pacientes voluntarios.
Se aplicó una encuesta tomándose los
datos personales, nivel socioeconómico,
características clínicas del paciente y
la medición de la Presión Intraabdominal
(PIA). Resultados: Los pacientes fueron
del sexo masculino (80,6%), Graffar III
(69,4%), 55,6% entre 30-59 años, hubo
preponderancia estadísticamente
significativa (p=0,000) de la
prevalencia de abdomen agudo quirúrgico
(72,2%), de los cuales el 63,9% presentó
Presión Intraabdominal (PIA) grado I.
Los diagnósticos clínicos más frecuentes
fueron apendicitis y pancreatitis (19,4%
cada una). Hubo predominio
estadísticamente significativo de los
pacientes que tuvieron Presión
Intraabdominal (PIA) en el rango de
10-15 cm de H2O -grado I-
(63,9%) respecto a quienes tuvieron
menos de 10 cm de H2O,
(p=0,0169). Conclusión: La medición de
la Presión Intraabdominal (PIA) es un
procedimiento útil, sencillo y
complementario para la evaluación y
resolución de pacientes con abdomen
agudo que podrían requerir intervención
quirúrgica. Se recomienda realizar
nuevos estudios en esta línea de
investigación.
Vol. IV; nº 12;
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CASOS CLÍNICOS |
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Polipos Gastricos en una
paciente con Insuficiencia Renal Cronica.
Presentacion de un Caso Clinico -
Endoscopico
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El sistema digestivo se afecta
como consecuencia de algunas
enfermedades sistémicas, entre
ellas la insuficiencia renal
crónica (IRC). La insuficiencia
renal crónica (IRC) es una
entidad anatomoclínica que
aparece como consecuencia de una
pérdida lenta, progresiva e
irreversible de la capacidad de
los riñones para mantener sus
funciones normales. Aunque en la
insuficiencia renal crónica (IRC)
existe un deterioro de la
mayoría de las funciones del
riñón, el grado de afección
global se mide valorando el
filtrado glomerular, que expresa
la reducción o deterioro de las
nefronas. La función renal puede
disminuir de forma silente hasta
que el filtrado glomerular es de
25 mL/min.
Se presenta un caso clínico con
amplia cobertura de imágenes por
vía endoscópica.
Vol. IV; nº 12;
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Reconstruccion auricular con
implante de polietileno poroso
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Introducción:
En el tratamiento quirúrgico de
los pacientes con ausencia
parcial o total del pabellón
auricular se han empleado
diversas técnicas quirúrgicas,
que tratan de recrear la
compleja y delicada arquitectura
del mismo, utilizando tejidos
autólogos y materiales
aloplásticos. Con este estudio
nos propusimos evaluar la
utilidad y eficacia del
polietileno poroso como
alternativa en la reconstrucción
auricular.
Método:
Se realizó un estudio
prospectivo descriptivo, para
caracterizar la reconstrucción
auricular con polietileno poroso
en los pacientes con ausencia
parcial o total del pabellón
auricular atendidos en el
Hospital Clínico Quirúrgico
Hermanos Ameijeiras en el
período comprendido entre
Noviembre de 1997 y Febrero del
2001.
Vol. IV; nº 12;
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Enfermedad de Addison.
Presentacion de caso clinico y revision de
literatura
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La enfermedad de Addison,
también conocida como
insuficiencia corticosuprarrenal
primaria fue descrita por Thomas
Addison como "un estado general
de languidez y debilidad,
desfallecimiento en la acción
del corazón, irritabilidad del
estómago y un cambio peculiar en
el color de la piel". Los casos
avanzados son relativamente
fáciles de diagnosticar, pero el
reconocimiento de estadios más
precoces suele ser complicado.
La enfermedad de Addison, se
debe a una destrucción
autoinmune de la corteza
suprarrenal lo que ocasiona una
producción deficiente de
glucocorticoides,
mineralcorticoides y hormonas
sexuales. Es relativamente poco
frecuente. Se estima una
prevalencia de aproximadamente
110 casos/millón de habitantes
con una incidencia de 5 a 6
casos/millón/año.
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DIAPOSITIVAS |
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Emergencia hipertensiva
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Emergencia hipertensiva. Paciente
con súbita o sostenida presión
arterial diastólica (PAD) ³120
mmHg y evidencia de severo daño
de órganos vitales, agudo o
progresivo.
Urgencia hipertensiva.
Paciente con la presión arterial
diastólica (PAD) y con mínimo o
ningún daño de órganos vitales y
la cual usualmente puede ser
manejada con medicación oral a
nivel ambulatorio
Vol. IV; nº 12;
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Resucitacion cardiopulmonar
avanzada
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Objetivos
·
Identificar a los pacientes que
se pueden beneficiar de
resucitación cardiopulmonar
·
Proponer procesos de
responsabilidad delegada durante
la resucitación
·
Discutir las fases terapéuticas
más importantes
·
Enfatizar las maniobras de
protección cerebral
·
Revisar eventos
cardiorrespiratorios específicos
del paciente crítico en
ventilación mecánica
Vol. IV; nº 12;
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Canal inguinal
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El Canal Inguinal se encuentra
situado a nivel de la porción
inferior de la pared abdominal
anterior, tiene gran importancia
desde el punto de vista
clínico–quirúrgico, pues
múltiples son las afecciones de
las que puede ser tributaria
esta región del cuerpo humano,
como los son las hernias
inguinales directas, indirectas
entre otras, por lo que
consideramos importante abordar
esta región minuciosamente desde
el punto de vista anatómico.
Canal inguinal: Trayecto
en forma de fisura oblicua de
4-5 cm de longitud, situada en
la porción inferior de la pared
abdominal anterior, a ambos
lados del plano medio, por
encima del ligamento inguinal.
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