Marcadores cardiacos. El Electrocardiograma (ECG) en la lesión Miocárdica y Procesos que provocan Dolor Precordial. Recopilación de Datos de Revisiones Bibliográficas y Conclusiones.

J. I. A. Soler Díaz, R. Navarro Castelló, M. Garrido Fernández.

El electrocardiograma (ECG) en la lesión miocárdica.

Según Peter Libby. Principios de Medicina Interna. Harrison (15ª edición. Año 2001).    

Durante el estadio inicial de la fase aguda de la Lesión Miocárdica Mayor (Necrosis Miocárdica) por infarto de miocardio (IAM), la obstrucción completa de la arteria productora del infarto provoca una elevación del segmento ST.

La mayoría de los pacientes que presentan esta elevación inicial del segmento ST, manifiestan luego ondas Q en el electrocardiograma (ECG) y terminan por ser diagnosticados de Infarto de Miocardio con persistencia de la onda Q.

Un pequeño número de enfermos, sólo padece un Infarto de Miocardio sin onda Q. Cuando el trombo no provoca una oclusión completa, cuando la obstrucción es transitoria o cuando la circulación colateral es abundante, no se aprecia elevación alguna del segmento ST. En general, casi todos estos enfermos son diagnosticados de Angina Inestable (Daño Miocárdico Menor), donde se puede detectar un Marcador Cardíaco sérico (elevación mínima de la Troponina I o T), o de Infarto de Miocardio sin onda Q (IMSEST = Infarto de Miocardio sin elevación de ST).

Una minoría de los pacientes, que no manifiestan inicialmente elevación del segmento ST, acaba por sufrir un infarto agudo de miocardio (IAM) con onda Q. Antes se creía, que sí el electrocardiograma (ECG) revelaba ondas Q o pérdida de las ondas R, el Infarto era Transmural, mientras que, sí sólo existían cambios transitorios del segmento ST y de la onda T, el Infarto era No Transmural. Sin embargo, las correlaciones entre los datos electrocardiográficos y anatomopatológicos están lejos de ser perfectas, por lo que en la actualidad suele utilizarse una nomenclatura más racional para designar los Infartos Electrocardiográficos, de forma que, los términos infarto de miocardio (IAM) transmural y no transmural, han sido sustituidos por los infartos de miocardio (IAM) con onda Q y sin onda Q.

Las presentaciones componentes del espectro que oscila entre la Angina Inestable (“Microinfarto”) y el Infarto de Miocardio con onda Q, pasando por el Infarto sin onda Q, se conocen como síndromes coronarios agudos (SCA).

Esta información, proporciona un marco conceptual para la interpretación de la información diagnóstica y pronóstica, obtenida mediante las determinaciones de los Marcadores Cardíacos  Séricos (mioglobonina, Troponina I, Troponina T, CK Total CK-MB masa, Índice de corte de la CK-MB masa y LDH) y para la planificación del tratamiento antitrombótico.

Procesos que provocan el dolor precordial.