Un laparoscopio se inserta a través de una cánula, lo cual ofrece al cirujano una vista ampliada de los órganos internos del paciente en una pantalla de televisión.
Disección apendicular laparoscópica
Imagen de disección del apéndice con el trócar
Se insertan varias cánulas adicionales a fin de permitir que el cirujano trabaje por dentro y extirpe el apéndice. La totalidad del procedimiento se puede completar a través de las cánulas o al alargar una de las pequeñas incisiones para las cánulas. Es posible que se coloque un drenaje durante el procedimiento. El mismo se quitará antes de que usted se vaya del hospital.
Por lo demás es necesario señalar (7) que permanentemente son comunicadas diversas formas tendentes a simplificar la operación y evitar complicaciones, utilizando un solo trócar umbilical: a través de una mini laparoscopia umbilical o traccionando la pared abdominal sin usar el clásico neumoperitoneo con gas.
CONTROL DE LA HEMOSTASIA
Puede obtenerse de varias maneras: la más simple es la electrocoagulación del meso con pinza bipolar y luego sección con tijera. También pueden aislarse los vasos del meso con pinza disectora o con gancho monopolar o rayo láser y luego colocarles clips antes de su sección.
LIGADURA DE LA BASE
Puede ligarse con una o dos endoligaduras de catgut cromado, o con la grapadora automática.
EXTRACCIÓN DEL APÉNDICE
Se realiza por el interior del T3, de modo que no hay contacto con la pared abdominal.
Extracción del apéndice
Si el apéndice estuviera groseramente inflamado, se puede reemplazar para una fácil extracción por el trócar de Góëtz, de 20 mm.
Puede ser también colocado dentro de una bolsa de polietileno y ser extraído por el ombligo.
REVISIÓN DE LA ZONA OPERATORIA:
Verificar especialmente que no haya lesiones por electrocauterio del polo cecal que pueden fistulizarse más adelante.
EVENTUAL DRENAJE
En caso de juzgarse necesario, se puede dejar un drenaje exteriorizado por el orificio del T3.
EVACUACIÓN DEL NEUMO Y CIERRE DE LAS INCISIONES
Prestar atención al retiro de los trocares, para confirmar que no hay lesión de los vasos de la pared abdominal.
Gráfico de cirugía laparoscópica en apendicitis aguda
Los orificios de los trocares mayores deben ser suturados para evitar salida o atrapamiento de epiplón.
INDICACIONES
Los pacientes con dolor abdominal agudo del cuadrante inferior derecho son buenos candidatos para una laparoscopía que, ya está dicho, puede actualmente ser diagnóstica y terapéutica. Aquellos con síntomas sugerentes, poco definidos, pueden ser sometidos a una serie de exámenes tendientes a aclarar su etiología antes de ir a la cirugía.
BIBLIOGRAFÍA
1. Información por el paciente: Apendicectomías laparoscópicas págs. 1-3.
2. Patient Information (Spanish) published on: 03/2004 big the Society of American Gastrointestinal.
3. Joseph J. Piedrafitte, Laparoscopic Appendectomy, pgs. 103-119, Laproscopic Appenddectomy surgery, editorial Mc Graw-Hill, Inc. 1993.
4. Dr. Marcelo Ross Zelade, Hospital Naval C. Guzmán, Punta Arenas, Chile, págs.: 1-18.
5. Dr. Marcelo Ros Z., Hospital Naval, C. Guzmán, págs. 3-4, Apendicectomía Laparoscópica.
6. Patient Information para el paciente: Apendicectomías Aperos Copices págs. 1-2. http://www.sages.org/publication/id/PI08S/
7. Dr. Marcelo Ros Zelade, Apendicectomía laparoscópica, págs. 4-5, H. Naval C. Guzmán (Chile).