ABSTRACT

The appendectomy is one of the operations mas more frequentes practiced, by the general surgeons. It is one of the problems quirurgicos more common. The traditional thing is that the appendix, one takes to travé of an incision in the low abdominal right wall. In the mayoria of the apendicetomias laparoscópicas occur across 3 small incisisions (each one measures approximately between 6 and 12, 5 mm) while is observed and extended image of the internal organs, of the patients on a screen of television, article is analyzed in this one since the apendicectomia laparoscopica is realized.

INTRODUCCIÓN

La apendicitis (1) es uno de los problemas quirúrgicos más comunes. A una de cada 2.000 personas se le practica una apendicectomía en algún momento de la vida. El tratamiento para el apéndice infectado requiere que se haga una operación para extirpar el apéndice infectado.

Lo tradicional es que el apéndice se quite a través de una incisión en la pared abdominal inferior derecha como se ve en la figura adjunta. 

En la mayoría de las apendicectomías laparoscópicas los cirujanos operan a través de tres pequeñas incisiones, mientras se observa una imagen ampliada de los órganos internos del paciente en una pantalla de televisión. En algunos casos, una de las pequeñas aberturas (que miden aproximadamente entre 6 y 12, 5 mm), puede a largarse hasta medir 5 a 7,5 cm a fin de completar el procedimiento.

VENTAJAS DE LA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Los resultados pueden variar (2) según el procedimiento que se use y la condición general del paciente. Las ventajas comunes son:

• Menor dolor postoperatorio
• Puede acortar la estancia hospitalaria
• Puede resultar en un retorno más rápido de la función intestinal.
• Retorno más rápido a la actividad normal

CONTRAINDICACIONES PARA LA APENDICITIS LAPAROSCÓPICA

Si bien la apendicectomía presenta muchos beneficios, es posible que no convenga para algunos pacientes. Una apendicitis no perforada que se diagnostica en forma temprana, por lo general se puede extirpar por vía laparoscópica. La apendicectomía laparoscópica es más difícil de realizar si hay una infección severa, o si el apéndice se ha perforado. Es posible que en dichos pacientes sea necesario efectuar un procedimiento a cielo abierto en el que se use una incisión mayor a fin de quitar de modo seguro el apéndice.

TÉCNICAS

La laparoscopia (3) abre una puerta a los cirujanos con respecto al diagnóstico y tratamiento de la apendicitis. Ahora es posible evaluar al paciente, usando técnicas laparoscópicas.

Imagen con la posición de los tres trocánteres 

DISPOSICIÓN EN EL QUIRÓFANO

El paciente puede ser colocado (4) en decúbito dorsal indiferente o bien en posición de litotomía.

El cirujano va a la izquierda del paciente y el ayudante frente al cirujano, a cuyo lado podrá ubicarse un eventual ayudante segundo izquierdo.

Esto implica una correcta creación del neumoperitoneo, ya sea con técnica cerrada o abierta con trocar de Hassan, sí el caso así lo aconseja (5), por ejemplo: cirugías abdominales previas, peritonitis, por la cicatriz se procede a inspeccionar completamente la cavidad peritoneal para:

• confirmar el diagnóstico de apendicitis aguda.
• descartar patologías asociadas, sobre todo de la esfera ginecológica.
• comprobar la factibilidad de llevar a cabo la operación por ésta vía.

Diversas imágenes de la apendicectomía laparoscópica 

En ésta etapa puede ser necesario colocar un primer trocar de trabajo, (T2), DE 5 mm suprapúbico o en fosa ilíaca izquierda, que permite movilizar las vísceras para asegurar la inspección de las mismas. Es esencial examinar completamente el apéndice. Decidida la extirpación, se coloca un segundo trocar de trabajo (T3), en la fosa ilíaca derecha, ésta vez de 10 mm, por el cual se introduce una pinza con la cual se manipulará el apéndice y se extraerá el mismo una vez liberado. En su mayoría (6) las apendicectomías laparoscópicas se inician de la misma manera. Mediante el uso de una cánula el cirujano accede al abdomen.