2. Antecedentes familiares

• Enfermedad cardiovascular precoz.
• Diabetes mellitus.
• Obesidad.
• Síndrome metabólico.
• Enfermedad tromboembólica familiar.
• Colagenopatías.
• Oncológicas: ovario, mama, colon.
• Enfermedad de Alzheimer.
• Trastorno bipolar.
• Osteoporosis.
• Trastornos tiroideos.

B. Historia Ginecológica

1. Antecedentes ginecológicos

• Menarquía.
• Ciclo menstrual.
• Infertilidad.
• Uso de inductores de ovulación.
• Anticoncepción.
• Última menstruación.

2. Antecedentes obstétricos

• Número y resultado de gestaciones.
• Fetos macrosómicos o de bajo peso.
• Diabetes gestacional.
• Abortos recurrentes.
• Preeclampsia.

3. Antecedentes quirúrgicos

• Histerectomía.
• Ooforectomía.
• Esterilización quirúrgica.
• Ablación endometrial.

C. Hábitos Psicobiológicos

• Tabáquicos.
• Ejercicio físico.
• Hábitos nutricionales.
• Alcohol, drogas recreacionales o ilícitas.
• Medicación.
• Sexualidad.

D. Examen Físico Integral

Énfasis en:

• Índice de masa corporal (IMC)
• Circunferencia abdominal.
• Presión arterial.
• Tiroides.
• Mama.
• Ginecológico.

E. Exámenes Complementarios

• Citología exo-endo cervical o vaginal.
• Ecosonograma preferiblemente transvaginal, en fase folicular temprana o en cualquier momento si la paciente está en amenorrea.
• Laboratorio: hematología completa, glicemia, perfil lipídico, urea, creatinina, ácido úrico, calcio y fósforo sérico, transaminasas, fibrinógeno y proteínas totales y fraccionadas (deseable, no indispensable). Uroanálisis, sangre oculta en heces.
• Laboratorio especial: hormona tiroestimulante (TSH) ultrasensible y anticuerpos antitiroideos microsomales (deseable mas no indispensable).

Si el Índice de masa corporal (IMC) es mayor de 30, realizar glicemia basal y poscarga 75 g de glucosa a las 2 horas. FSH, estradiol en el tercer día del ciclo en pacientes menores de 40 años, o en mayores si hay dudas diagnósticas.

• Mamografía bilateral de alta resolución.
• Densimetría ósea central.
• Colonoscopia cada 5 años después de los 50 años de edad.
• Estudios especiales según cada paciente en particular.
En relación con el examen ginecológico complementario:
• Colposcopia y biopsia cervical, en caso de citología anormal.
• En caso de sangrado posmenopáusico o ecosonograma con endometrio engrosado (> 5 mm pacientes sin terapia hormonal, > 8 mm con terapia hormonal): biopsia endometrial, preferiblemente guiada por histeroscopia.

F. Criterios se Seguimiento

Primer control: entre tres y seis meses si tiene patología asociada, factores de riesgo, o bien si se inició o cambió el esquema terapéutico.

Se debe evaluar:

• Peso.
• Presión arterial.
• Circunferencia abdominal.
• Perfil lipídico.
• Cumplimiento de tratamiento.

Control anual:

• Examen integral.
• Examen ginecológico.
• Mamografía.
• Citología exo-endo.
• Ecosonografía transvaginal.
• Densimetría ósea (de acuerdo a capítulo metabolismo óseo).
• Exámenes de laboratorio: los que se realizan en la evaluación inicial.

Se ha reportado que 82% de las mujeres en climaterio presentan sintomatología de variada intensidad (13,18), representando los síntomas severos entre el 40% y el 51% y la presencia de ellos puede alcanzar los 5 años posteriores a la menopausia. Revisando 2373 historias de nuestra clínica de menopausia y osteoporosis (13), encontramos que el 83% de las pacientes informaron la presencia de sintomatología climatérica de diversa intensidad.

En el interrogatorio, estas pacientes manifestaron que la severidad de los síntomas fue mayor si la menopausia fue posquirúrgica. La caída violenta de los niveles de estrógenos después de la ooforectomía es la responsable del agravamiento de la sintomatología. Estas alteraciones físicas, psíquicas y metabólicas, están asociadas a la pérdida de la función gonadal y consiguiente cese de la actividad menstrual.

El creciente interés en el conocimiento y tratamiento de la menopausia y sus complicaciones, es un fenómeno reciente, debido a la mayor cantidad de años que vive la mujer después de la menopausia y al mejor conocimiento de los estrógenos y sus beneficios como terapia de reemplazo en el tratamiento y prevención de los síntomas, al igual que el efecto favorable que ejercen sobre aquellos cambios degenerativos presentes en las esferas genital y extragenital. A un tercio de ellas le habrán practicado histerectomía antes de los 65 años (16,18) y la indicación de la terapia de reemplazo estrogénica (TRE) es una forma de mantener la salud en una mujer que envejece y al mismo tiempo mejorar su calidad de vida (11,14,18).

Entendiendo por ello el concepto de permitirle continuar viviendo confortablemente después de la menopausia. Las mujeres con severa, moderada o leve sintomatología climatérica, se benefician rápidamente con la terapia hormonal (TH) (14,15) y cuando estos síntomas no son tan severos responden a la fitoterapia, la cual es una alternativa en aquellas mujeres que no pueden o no quieren recibir terapia hormonal (TH). En nuestras pacientes encontramos desaparición de la sintomatología basal antes de las 8 primeras semanas del inicio de la terapia hormonal (TH) (14). El efecto de la terapia hormonal (TH) y la fitoterapia sobre la calidad de vida de las mujeres posmenopáusicas es significativamente superior al de cualquier tratamiento sintomático (16,17).

Por temores e información incompleta o ninguna recibida de su médico en relación con efectos secundarios, riesgos y beneficios derivados del uso de la terapia hormonal, aproximadamente el 70% abandonan la terapia dentro de los primeros 6 meses de tratamiento, incluso algunas mujeres se niegan a recibirla. Mientras más información recibe la paciente mejor entiende el problema de la menopausia, la prevención y el tratamiento de las enfermedades que de ella se derivan y es mucho más consecuente con la continuidad del tratamiento. A mayor información, mejor aceptabilidad.