251.      Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al servicio de urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencialmente gastroerosivos. ¿Cuál le parece la causa más probable de la hemorragia digestiva alta en este paciente?:

                        1. Desgarro esofágico de Mallory-Weiss.

                        2. Esofagitis erosiva.

                        3. Varices esofágicas.

                        4. Úlcera péptica.

                        5. Neoplasia gástrica.

252.      Un paciente de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca crónica en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude a urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arte-rial es de 85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 lpm ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales ¿cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada?:

                        1. Disminuir dosis de carvedilol

                        2. Disminuir dosis de furosemida.

                        3. Disminuir dosis de enalapril.

                        4. Disminuir dosis de espironolactona.

                        5. Añadir al tratamiento nitratos transdérmicos.

253.      Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación de insuficiencia cardiaca congestiva. En la Rx de tórax se observa cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la causa más común de este nódulo?:

                        1. Neumonía lobar.

                        2. Derrame cisural.

                        3. Atelectasia del lóbulo medio.

                        4. Embolismo pulmonar.

                        5. Fístula arterio-venosa.

254.      Respecto a la enfermedad de Graves-Basedow NO es cierto que:

                        1. Su frecuencia es diez veces menor en los varones.

                        2. El 30% de los casos comienza en la infancia.

                        3. La dermopatía es una manifestación extratiroidea de esta enfermedad y está mediada por la activación inmunológica de los fibroblastos.

                        4. El tratamiento con radioyodo puede empeorar la enfermedad ocular. 

                        5. Las tasas máximas de remisión se alcanzan a los 18-24 meses de tratamiento con antitiroideos.

255.      La aparición de un osteosarcoma en una persona de 65 años de edad nos haría pensar en la existencia previa de uno de los siguientes ante-cedentes:

                        1. Traumático.

                        2. Mucopolisacaridosis.

                        3. Enfermedad de Paget.

                        4. Displasia fibrosa.

                        5. Corticoterapia.

256.      El pediatra visita a un niño de 5 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera. La prueba de la tuberculina del niño es negativa. ¿Cuál es la actitud correcta en este caso?:

                        1. Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el niño no ha sido infectado. Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida.

                        2. Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.

                        3. Iniciar quimioprofilaxis secundaria con isoniacida porque seguro que el niño se ha infectado y la prueba de la tuberculina no tiene valor en este caso.

                        4. No hacer nada de momento y volver a repetir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas después.

                        5. Tratar al niño durante 6 meses con tres fármacos (isoniacida, rifampicina y piracinamida).

257.      Mujer de raza blanca, de 48 años, que manifiesta en los últimos tres años, cinco crisis de vértigos rotatorios de entre una y tres horas de duración, con náuseas y vómitos, sudor frío, plenitud de oído. Nistagmo. Acúfenos en el oído izquierdo que preceden a las crisis vertiginosas. Hipoacusia del oído izquierdo que se confirma con la audiometría de tipo neurosensorial con mayor pérdida en las frecuencias graves. A la exploración por micro-otoscopia, se aprecian conductos auditivos externos y tímpanos normales. La Resonancia Magnética cerebral con contraste es normal. ¿Qué diagnóstico considera más acertado?:

                        1. Neuronitis vestibular izquierda.

                        2. Vértigo Postural Paroxístico Benigno.

                        3. Neurinoma Vestibular izquierdo.

                        4. Enfermedad de Menière.

                        5. Otosclerosis.

258.      Señale la respuesta correcta en relación con la Fiebre Mediterránea Familiar:

                        1. Presenta un patrón de herencia autonómico dominante.

                        2. Está ligada a una mutación del gen que codifica el receptor tipo 1 de factor de necrosis tu-moral-alfa.

                        3. Junto a los episodios de fiebre recurrente y dolor abdominal, la mayoría de los pacientes presentan intensas mialgias migratorias tanto asociadas a la fiebre como en reposo.

                        4. Las manifestaciones oculares (edema periorbitario y uveítis) se presentan frecuentemente en el subgrupo de pacientes menores de 20 años.

                        5. Las manifestaciones cutáneas se suelen presentar en forma de eritema erisipeloide localizado en miembros inferiores.

259.      En un estudio sobre la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares con ácido acetil salicílico se encontró que la proporción de eventos en el grupo control fue 0,07 y en el grupo que recibió el antiagregante fue 0,09, lo que supuso una reducción de – 29% del riesgo relativo. Los límites del intervalo de confianza al 95% de dicha reducción fueron -100% y + 43%. ¿Cuál es la interpretación de este resulta-do?:

                        1. Es igualmente probable que el fármaco doble el riesgo, que lo aumente en un 29% o que lo reduzca en un 43%, por lo que el estudio no aclara si el fármaco es eficaz.

                        2. Se puede concluir que los pacientes que recibiesen el fármaco tendrían un riesgo de un 29% mayor.

                        3. El 95% de los estudios iguales a éste mostraría una reducción del riesgo relativo de -100% a +43%, aunque serían más frecuentes los valores más próximos a -29% que los más próximos a -100% o a +43%. Por tanto, el estudio no ha sido concluyente.

                        4. Para poder interpretar estos resultados es imprescindible conocer el número de pacientes que se incluyeron en el estudio.

                        5. Dada la gran amplitud del intervalo de confianza, lo más probable es que en este estudio se haya cometido un error de tipo I.

  260. Uno de los tumores citados a continuación, de conducta benigna, es frecuente en mediastino anterior:

                        1. Linfoma.

                        2. Seminoma.

                        3. Timoma.

                        4. Ganglioneuroma.

                        5. Quiste broncógeno.