La otra modalidad de trasplante es el trasplante autólogo; realizado a partir de progenitores hematopoyéticos obtenidos de sangre periférica, con la ventaja que puede aplicarse a un mayor número de pacientes, ya que no precisa de donantes compatibles, la edad se amplía hasta 65 años y no cursan con enfermedad injerto contra huésped (EICH). Se logran tasas de respuestas alrededor de 80% y lo más importante remisiones completas de un 25-40% y una menor mortalidad asociada al procedimiento (<5%), por lo que se considera este tipo de trasplante como el tratamiento estándar del mieloma múltiple en primera línea. De hecho, con la finalidad de mejorar los resultados, se ha propuesto la realización de dos autotransplante consecutivos (trasplante en tándem), logrando incrementar la sobrevida libre de progresión y sobrevida global cuando es comparado con pacientes que recibieron un solo trasplante.

CRITERIOS DE RESPUESTA (IMWG)

El internacional working myeloma Group, ha establecido como criterios de respuesta en mieloma múltiple, los siguientes:

Respuesta completa rigurosa

1. Cumple criterios de respuesta completa (RC)
2. Ratio de cadenas ligeras libres (FLC) normal
3. Ausencia de células clonales en MO por inmunohistoquímica o inmunofluorescencia.

Respuesta completa

1. Inmunofijación negativa en suero y orina
2. Desaparición de cualquier plasmocitoma en tejidos blandos
3. Número de células plasmáticas en médula ósea <5%.

Respuesta parcial muy buena

1. Componente M detectable en suero y orina por inmunofijación pero no en electroforesis.
2. Educción de > 90% del componente monoclonal sérico y nivel de componente monoclonal en orina <1mg/24 horas.

Respuesta parcial

1. Reducción > 50% de componente monoclonal en suero y del componente monoclonal en orina de 24 horas >90% o <200 mg/24 horas
2. Si el componente monoclonal es suero y orina no es medible, se requiere una disminución > 50% en la diferencia entre los niveles de cadenas ligeras libres (FLC) en sustitución del criterio de componente monoclonal.
3. Si el componente monoclonal en suero y orina no es medible, y el nivel de cadenas ligeras libres (FLC) tampoco es medible, se requiere una disminución < 50% de las células plasmáticas (CPs) si el valor basal fue > 30% en MO, en sustitución del criterio del componente monoclonal, si existían plasmocitomas se requiere una reducción < 50% de su tamaño.

Respuesta estable

No cumple criterios de: respuesta completa, muy buena respuesta parcial, respuesta parcial o enfermedad progresiva.

Enfermedad progresiva .Requiere uno o más de los siguientes criterios:

1. Incremento de > 25% del valor basal en:
2. Componente monoclonal en suero > 0.5 g/dl
3. Componente monoclonal en orina > 200 mg/24 h
4. Pacientes sin niveles de proteína monoclonal en suero y orina: la diferencia entre el nivel de cadenas ligeras libres (FLC). El valor absoluto >10 mg/dl.
5. Porcentaje de células plasmáticas (CPs) de médula ósea: el valor absoluto deberá ser > 10%
6. Desarrollo de nuevas lesiones óseas o plasmocitoma de tejido blando o incremento en el tamaño de las lesiones óseas o de los plasmocitomas.
7. Desarrollo de hipercalcemia (calcio corregido >11.5 mg/dl o 2.65 mmo/l que pueda ser atribuido únicamente a enfermedad).

Recaída clínica. Requiere uno o más de los siguientes criterios:

1. Indicadores directos de incremento de la enfermedad y/o disfunción de órganos (CRAB):

Desarrollo de nuevos plasmocitomas de tejidos blandos o lesiones óseas
Incremento en el tamaño de plasmocitomas o lesiones óseas, definido como un aumento del 50% o al menos un (1) cm medido seriadamente por la suma del producto de los diámetros de la lesión.
Hipercalcemia >11.5 mg/dl (2.65 mmo/l
Descenso de la cifra de hemoglobina de > 2g/dl
Creatinina sérica > 2.

2. Uno o más de los siguientes criterios: reaparición de la proteína monoclonal en orina o suero por inmunofijación o electroforesis, desarrollo de > 5% de células plasmáticas (CPs) en médula ósea, aparición de cualquier otro signo de progresión.

Otras medidas. Los plasmocitomas solitario óseo y extraóseo se tratan con radioterapia local, dosis de aproximadamente 40 Gy. Si cursa con plasmocitomas múltiples está indicada terapia inmunomoduladora, antiangiogénica y/o antineoplásica. No se recomienda el uso de antineoplásicos en pacientes con gammapatía monoclonal de significado incierto o mieloma indolente.

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