Las encuestas poblacionales ofrecieron los siguientes resultados

• La población sin experiencias familiares de esta enfermedad no tiene un conocimiento de la enfermedad
• Ante la alternativa de comer o alimentarse el 100% apoyo el criterio de buscar cualquier alternativa que permita comer

Discusión

Enfrentar un paciente con una enfermedad oncológica grave es uno de los problemas más difícil con que se enfrenta el médico, en este campo se ha abierto un fuerte debate en torno a los aspectos éticos que relacionan con esta atención, aspecto que se ha incrementado de forma ascendente desde se introduce el término "bioética" por el oncólogo holandés Van Rensselaer Potter en 1970, (Bioethics, the science of survival) (10-11)

Al analizar los cuatro principios fundamentales de la bioética, según el informe Belmont de 1978, (Beauchamp y Childress): No maleficiencia, beneficencia, autonomía y justicia, observamos que el problema planteado esta insertado con este debate. Los principios que rigen la actuación ética con el paciente que recibe cuidados paliativos no deben diferir de los principios rectores de cualquier otro procedimiento relacionado con la atención médica, ya que toda acción debe estar dirigida al beneficio del ser humano sin provocar daños. Para Beauchamp y Childress, beneficencia es actuar para prevenir o suprimir el daño,

Estos criterios de beneficencia y no maleficencia han sido muy discutidos, derivando el conflicto de la similitud o la diferencia entre ellos. Ambos confluyen en la búsqueda del "bien moral”, objetivo esencial de la actuación médica, por devolver la salud al enfermo, o condicionar mejorar la calidad de vida del paciente sin posibilidad objetiva de sobrevivir a la enfermedad, es por estos fundamentos que la ética médica, adquiere la categoría de valor moral, y corresponde al médico actuante velar por ella, como fin último de su actuar profesional. (10-16)

El cuidado de los pacientes con enfermedades oncológicas avanzadas, en nuestro criterio mal llamadas en fase terminal necesita una concepción filosófica y ética fuerte para enfrentar su atención con calidad, sin caer en patrones inadecuados en la práctica, con tendencia al facilismo y el conformismo. Los principales problemas en el proceder de estos enfermos comienzan con la deficiente o inexperta información, lo que deriva en una mala comunicación lo influye en una incompleta atención. El tratamiento paliativo se debe basar en el respeto al valor y la dignidad de cada persona; que debe comenzar con apreciar a los pacientes como seres únicos con derecho a obtener la verdad amablemente, a decidir por ellos y a recibir excelencia en el cuidado físico y psicoespiritual. (13-14)

Es cierto que el paciente con un cáncer de esófago avanzado tiene un mal pronóstico y todos los esfuerzos para logar que pueda disfrutar del sentido del gusto estarán acompañado de corta alegría de familiares y médicos de asistencia (13-14), pero todos en general coinciden en que el lograrlo es la única forma de cumplir con los 4 principios de la bioética, considerando por sus efectos de afectación afectiva y social las ostomías abdominales solo con el objetivo de nutrir temporalmente a estos enfermos. Las prótesis parecen ser una alternativa fundamental para cumplir una alternativa bioética (5-8), debido a que es aceptada por los pacientes, evita problemas a los familiares y cumple el principio de no hacer daño (5-8) (17-20), teniendo la nuestra construida de forma artesanal (5-8) resultados similares a las industriales (17-20), logrando a pesar de no tener el recurso material un resultado ético y humano

Conclusiones

Comer no es solo una necesidad para la alimentación biológica sino una necesidad psicológica y social, siendo la búsqueda de métodos para restablecer esta función en el cáncer de esófago una prioridad, y pudiendo las prótesis esofágicas solventar este dilema ético

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