Utilidad de la biopsia renal en el diagnostico diferencial de la insuficiencia renal aguda .4
Examen
• Palidez
• Ictericia
• Dolor lumbar
Laboratorio/Otros
• Anemia normocítica
• Reticulocitosis
• Haptoglobina baja
• Orina pigmentada
• Cilindros pigmentados
• Reacción + a Hb en ausencia de G. R en la O.
• Plasma rosado o marrón
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA NEFROTÓXICA
Pre Renal
• Diuréticos
• IECA
• Agentes antihipertensivos
Necrosis tubular Aguda
• Aminoglucósidos
• Vancomicina
• Cisplatino
• Radiocontrastes
• Anfotericina
Vasoconstricción
DAINE
Ciclosporina
Radiocontraste
Anfotericina
Injuria endotelial
• Ciclosporina
• Mitomicina C
• Cocaína
• Estrógenos conjugados
• Quinina
Cristaluria
• Sulfonamidas
• Metotrexate
• Acyclovir
• Triamterene
• Etilenglicol
• Inhibidores Proteasas
Glomerulopatías
• Sales de Oro
• Penicilamina
• DAINE
Nefritis Intersticial
• Múltiples Causas
PASOS PARA UNA APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA EN IRA
Paso 1
• Historia
• Antecedentes
• Examen Físico
• Cateterización vesical (oliguria)
• Análisis de la orina
Paso 2
• Índices urinarios
• Establecer status de volumen intravascular y output cardíaco
• Estudios diagnósticos para descartar obstrucción
• Considerar test de laboratorio adicionales
• Considerar evaluación de status renovascular
Paso 3
• Considerar pruebas terapéuticas
Paso 4
• Considerar tratamiento empírico
• Biopsia Renal
RESUMEN
• Mujer de 41 años cursando IRA de 10 días de evolución
• Recibió: - aminoglucósidos y cefalosporina
• DAINE
• Episodios de hipotensión
• Vómitos
• EF Na alta
• Hematuria eumórfica
• Proteinuria NO nefrótica
• VES elevada
• Inmunológico negativo
• Serología viral negativa
• Ecografía con aumento de ecogenicidad cortical compatible con nefropatía médica