- Neurológicos; Cefaleas, neuritis, coma, hemiplejías, convulsiones, hiporreflexia, lenguaje farfullante,…
- Gastrointestinal; vómitos, nauseas, diarreas, dispepsias,…
- Genitourinario; Insuficiencia renal, proteinuria,..
- Inmunológico; Alergia, anafilaxia y enfermedad del suero.
Reacciones de acuerdo a Stein
- Reacciones anafilácticas inmediatas.
- Grandes reacciones locales.
- Reacciones tardías.
Para valorar la afectación de una picadura nosotros nos centraremos en la aparición de sintomatología, que nos facilitaran a la hora de considerar igualmente el tratamiento a aplicar, pero debemos conocer también múltiples picaduras o la ubicación de la misma en el cuerpo, variaría la consideración de la misma, de este modo, toda picadura que pueda afectar a las zonas y musculaturas accesorias a la respiración o canal orofaríngeo, pasarían a considerarse reacciones graves.
Escala según grado de afectación sintomatológica:
- Grado 0 ó Reacción local (LEVE):
Es la reacción local lógica sobre la piel a cualquier picadura. Aparece una pápula, enrojecimiento, dolor en los primeros minutos y picor posteriormente.
- Grado 1 (LEVE- MODERADO):
La reacción cutánea es más extensa afectado a diversas zonas corporales y no solo a la propia zona de la picadura. El enrojecimiento, hinchazón, dolor y picor son más importantes (Reacción Urticarial).
- Grado 2 (MODERADO):
Aparece toda la sintomatología anterior y además aparecen síntomas gastrointestinales como nauseas, vómitos y diarreas.
- Grado 3 (GRAVE):
Aparece toda la sintomatología de la anterior y además se desencadena una hiperactividad bronquial (obstrucción vías respiratorias), que suele dar una dificultad respiratoria que va en progresión.
- Grado 4 (MUY GRAVE):
Aparece toda la sintomatología anterior y comienzan los síntomas cardiovasculares y afectación generalizada (palpitaciones, sudoración profusa, palidez, sensación de desmayo, pérdida de conciencia,…)… Siendo el fin de esta florida sintomatología el choque anafiláctico (Shock anafiláctico). El 80% de las muertes por choque anafiláctico ocurre dentro de la hora posterior a la picadura.
ACTUACIONES SEGÚN EL GRADO DE AFECTACIÓN
- Grado 0 ó Reacción local (LEVE):
Tranquilizar a la persona y dar apoyo psicosocial.
Realización de anamnesis direccionada apropiada.
Descartar sintomatología de gravedad.
Minimizar los síntomas locales con la aplicación de frío local (hielo en la picadura) y lave bien la zona con agua y jabón.
No es necesaria la aplicación de cremas o ungüentos.
- Grado 1 (LEVE- MODERADO):
Tranquilizar a la persona y dar apoyo psicosocial.
Realización de anamnesis direccionada apropiada.
Descartar sintomatología de gravedad.
Minimizar los síntomas locales con la aplicación de frío local (hielo en la picadura) y lave bien la zona con agua y jabón.
La observación es fundamental para descartar que la reacción no evolucione a otros estadios de gravedad.
Es aconsejable en estos casos el uso de antihistamínicos vía oral (reduce la hinchazón causada por la liberación de histamina, así como, el picor) y corticosteroides en algunos casos.
- Grado 2 (MODERADO):
Tranquilizar a la persona y dar apoyo psicosocial.
Realización de anamnesis direccionada apropiada.
Descartar sintomatología de gravedad.
Minimizar los síntomas locales con la aplicación de frío local (hielo en la picadura) y lave bien la zona con agua y jabón.
La observación es fundamental para descartar que la reacción no evolucione a otros estadios de gravedad. Parta el dolor Dipirona 500 mg. en adulto 20 mg/kg en niños.
Uso de antihistamínicos y corticosteroides vía parenteral, así como recomendaciones dietéticas para el control de las reacciones gastrointestinales y antieméticos si precisara.
- Grado 3 (GRAVE):
Tranquilizar a la persona y dar apoyo psicosocial.
Realización de anamnesis direccionada apropiada.
Observación hospitalaria.
Calificamos como una reacción de gravedad, la observación es constante.
Canalización de vía periférica y aporte de oxígeno.
Los fármacos a utilizar serian antihistamínicos, corticosteroides y la adrenalina se puede hacer necesaria si no responde al tratamiento con los otros fármacos.
- Grado 4 (MUY GRAVE):
Tranquilizar a la persona y dar apoyo psicosocial.
Realización de anamnesis direccionada apropiada.
Observación hospitalaria.
Calificamos como una reacción de máxima gravedad y paciente crítico.
Canalización de vía periférica y aporte de oxígeno.
Valoración continúa de consciencia, constantes y permeabilidad de vía aérea.
Los fármacos a utilizar serian antihistamínicos, corticosteroides y la adrenalina.
Dosis de fármacos en adultos y niños.
Medicación: Adrenalina
Adultos: 1 mg/ml 0,3-0,5 ml sc/im. Repetir 2 veces con intervalos de 10 minutos. Uso intravenoso en reacciones muy graves
Niños: 0,01 mg por kg. peso. Repetir 2 ó 3 veces intervalos 30 minutos.
Medicación: Antihistamínico
Adultos: 2 mg = 2 ml intravenoso o intramuscular
Niños: 0,025 mg por kg peso.
Medicación: Dexametasona
Adultos: 1 mg/Kg peso (vía intramuscular o intravenosa)
Niños: 0,1 mg por kg peso
Medicación: Hidrocortisona
Adultos: 5 mg/kg. peso intravenoso. No tiene paso hepático, acción más rápida.