d)     El fenómeno de Raynaud y la sequedad bucal, dos síntomas habituales en las enfermedades del tejido conectivo, se dan aproximadamente en un 10% de los casos.

e)    Existe también una clara relación entre fibromialgia y otros síntomas funcionales como el síndrome de colon irritable, cefaleas tensionales, dismenorreas primarias, vejiga Irritable, trastornos digestivos y gastrointestinales. ^{12, 13}

4. Causas y diagnóstico de fibromialgia

Se desconoce la causa de este trastorno, pero el trauma físico y emocional puede jugar un papel importante en la aparición del síndrome. Otras causas que se han barajado y asociado son respuestas anormales en la transmisión del dolor, trastornos del sueño, cambios en el metabolismo musculoesquelético, agentes infecciosos, predisposición genética a la enfermedad, anomalías endocrinológicas y bioquímicas, alteraciones inmunológicas, hormonales y nerviosas, etc. ^{14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23}

De forma general, para el diagnóstico de fibromialgia se puede utilizar la reacción de la piel a estímulos mecánicos o químicos -dermografismo- sobre todo porque no influye la sugestionabilidad del paciente.

Se debe recordar que en relación a este síndrome, todos los estudios radiográficos y analíticos de rutina, es decir, hemogramas, bioquímica sérica, enzimas musculares, etc. son normales. ²⁴

Ampliamente aceptados para el diagnóstico de fibromialgia, son los criterios de clasificación de la American College of Rheumatology de 1990, los cuales se focalizan en la presencia de dolor difuso y, al menos 11 puntos dolorosos positivos de 18 recomendados en la exploración (Figura 1). En este sentido se debe tener en cuenta que la misma ACR reconoce que una persona puede padecer la enfermedad sin cumplir todos los criterios de forma estricta (Tabla 1). ²⁵

Tabla 1: Criterios de la American College of Rhematology, para el dignóstico de fibromialgia

Historia de dolor difuso

Además debe de existir dolor en el esqueleto axial (raquis cervical, torácico o lumbar, o cara anterior del tórax)

Se considera dolor difuso o diseminado cuando todo lo siguiente está presente: dolor en ambos lados del cuerpo, dolor por encima y por debajo de la cintura.

Dolor a la presión digital en al menos 11 de 18 “tender points”.

• Cervicales bajos. En la cara anterior de los espacios intertransversos C5 a C7
• Trapecios. Punto medio de sus bordes superiores
• Supraespinosos. En el nacimiento del músculo, por encima de la espina de la escápula, cerca del borde interno
• Segunda costilla. Lateral a la segunda articulación condrocostal
• Epicondíleos. 2 cm distal a los epicóndilos
• Glúteos. Cuadrante superior y externo de las nalgas
• Trocantéreos. Posterior a los trocánteres mayores
• Rodillas. En la bolsa grasa medial, proximalmente a la interlínea

Tomada de Wolfe et al ⁶

Notas sobre la exploración y el diagnóstico:

(1). Se debe apreciar dolor en el esqueleto axial- raquis, cervical, torácico o lumbar o cara anterior del tórax- coexistiendo con historia de dolor difuso

(2). La palpación digital debe hacerse con una fuerza aproximada de 4 kg. El punto ha de ser doloroso a la palpación, no simplemente "sensible"

Figura 1: Puntos dolorosos en fibromialgia

Tender points (9 en cada hemicuerpo) descritos por ACR. Debe presentar dolor en al menos 11 de los 18 puntos.

Tomada de Carrera, Valenzuela y García 6

5. Tratamiento

5.1. Tratamiento Médico.

El tratamiento farmacológico irá encaminado no sólo a tratar el dolor, sino las manifestaciones que acompañan a la fibromialgia.

Los medicamentos antiinflamatorios que se utilizan para tratar muchas afecciones reumáticas no suelen ser útiles para las personas con fibromialgia. Sin embargo, dosis moderadas de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el rofecoxib o el celecoxib, así como el uso de analgésicos (paracetamol, tramadol, etc.) pueden aliviar parte del dolor. ^{26, 27}

Los medicamentos opioides se han utilizado en muchos cuadros dolorosos agudos y crónicos, si bien en la fibromialgia su uso está en discusión, entre otras cosas, por la posible adicción. Se carece de estudios clínicos serios que justifiquen su uso. También existen estudios utilizando el fentanilo (opiáceo puro) en el tratamiento de la fibromialgia, pero sus resultados no han sido positivos ²⁸. Igualmente se ha utilizado la morfina, también con malos resultados.