Tumores traqueales malignos secundarios.
Los más frecuentes
Tiroides, broncogénico, esofágico
Tratamiento:
Desobstrucción endobroquial / radioterapia (paliativo)
Cirugía (si resecable en tiroides y broncogénico)
Resultados:
Mortalidad quirúrgica de la resección carinal por ca. broncogénico: 5 – 30 %
Supervivencia a 5 años:
Ca. Tiroides: resecado 78%; NR 44%
Ca. Pulmón (carina): resecado 15-40%; NR < 5%
TRAQUEOSTOMÍA
Ventilación mecánica prolongada
Menos complicaciones, mejor tolerada, nutrición oral
Si se prevee una IOT superior a los 14 días
Obstrucción de la vía aérea principal. Traqueotomía de urgencia
traumatismo maxilofacial o laríngeo severo
tumores orofaríngeos
cirugía de cabeza y cuello
cuerpos extraños
parálisis bilateral de cuerdas vocales
edema por cirugía o infecciones
síndrome de apnea del sueño
Aspiración de las secreciones traqueobronquiales
Neumonía, bronquiectasias o aspiración crónica
Postoperatorio Cirugía Torácica
TÉCNICA
ü Incisión horizontal o vertical de la piel, de 3-5 cms de longitud, a 1.5 cms por debajo del cartílago cricoides
ü Sección del istmo del tiroides tras separar en la línea media los músculos pretiroideos
ü Incisión traqueal entre 2º-3º anillo de forma horizontal, vertical, cruzada, con solapa o resecando un pequeño fragmento
ü Se deja intacto el 1º anillo para evitar la estenosis subglótica
ü Se fija la traquea a la piel se cierra parcialmente la herida
TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA
ü procedimiento rápido / no precisa traslado a quirófano
ü técnica de Seldinger a través de 2º-3º cartílago traqueal
CRICOTIROIDECTOMÍA
ü acceso traqueal en situaciones de emergencia
ü incisión transversa en la membrana cricotiroidea
TRAQUEOSTOMÍA MEDIASTÍNICA
Recidivas de ca laríngeo en el estoma traqueal
Ca de tiroides
Ca. Laringe
Ca. de esófago o hipofaringe que afecten a traquea cervical
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
ü hemorragia (la más frecuente)
ü laceración traqueal
ü fístula traqueoesofágica
ü cánula extratraqueal
ü lesión n. recurrente
ü neumotórax, neumomediastino
COMPLICACIONES EN POSTOPERATORIO PRECOZ (< 7 días)
ü hemorragia (la más frecuente)
ü celulitis / absceso periestoma
ü enfisema subcutáneo y neumomediastino en ventilación a presión positiva
ü obstrucción o desplazamiento de la cánula
COMPLICACIONES EN POSTOPERATORIO TARDÍO (> 7 días)
ü estenosis traqueal a las 2-6 semanas de la decanulación, que suele confundirse con asma o bronquitis
ü fistula traqueo-esofágica
ü fístula traqueo-innominada
ü fístula traqueocutánea permanente
ü traqueomalacia
Autor: http://www.medicinagm.metropoliglobal.com