Se le cita para 10 días después, pero el día 11/04/2.008 presenta ruptura prematura de membranas, por lo que posterior a evaluación por equipo de guardia, se le realiza cesárea segmentaria donde se obtiene: Recién Nacido Masculino, peso de 3.090 gramos APGAR de 5 al minuto y 6 a los 5 minutos, en regulares condiciones generales, con edema importante a nivel bipalpebral, abdomen distendido con red vascular generalizada, ruidos hidroaéreos disminuidos, ano permeable con secreción blanco-mucosa, pene edematizado y escroto izquierdo aumentado de volumen. 

Fue trasladado al servicio de neonatología para ser evaluado por Cirugía Pediátrica, quien refiere tener que realizar laparotomía abdominal debido a que la distensión estaba comprometiendo la actividad respiratoria. Es operado el dia 12/04/08, observándose perforación de asas intestinales, por lo que se realizo las síntesis y pexia necesarias. Se traslada a Unidad de Cuidados Intensivos neonatal, pero debido a complicaciones postoperatorias fallece a los 6 días posteriores.

Discusión

La peritonitis meconial es una entidad rara, aunque en los últimos años se ha visto un aumento en su incidencia, con mayor frecuencia por el diagnóstico pre y postnatal.

El primer reporte ecográfico prenatal fue realizado por Hansmann en 1.981 (5) Diversos casos en la literatura han sido reportados a nivel mundial (1,2, 6). Es un trastorno sumamente raro, cuya incidencia es de 1 por cada 35.000 nacidos vivos. A pesar que el pronóstico es reservado, algunos autores refieren una posibilidad de que el diagnóstico prenatal pueda mejorarlo. (5, 7, 8 ,9).

La atresia intestinal y el íleo meconial explican aproximadamente el 65% de los casos, siendo el resto ocasionado por vólvulos, bandas congénitas, hernias internas, invaginación, divertículo de Meckel, tapón de meconio y duplicación intestinal. (5, 10). Como se sabe, el meconio comienza a acumularse al cuarto mes de vida prenatal. Y a las 19-20 semanas llega al recto. Entre su composición se encuentran células epiteliales, sales biliares, colesterol y mucina, añadiéndosele a esta mezcla, al quinto mes, las secreciones pancreáticas y gástricas. Luego que ocurre la perforación intestinal, las secreciones tripsinitas producen una peritonitis química intensa, con fase inicial de íleo y ascitis, y más adelante con fibrosis, adherencias y calcificaciones. (5) La peritonitis meconial comúnmente se acompaña de polihidramnios.

En muchos casos la perforación cicatriza espontáneamente, dejando atrás pequeños focos de calcificaciones diseminados en el revestimiento peritoneal como la única evidencia de perforación previa en el neonato. En fetos masculinos, debido al proceso vaginal permeable, estas calcificaciones pueden extenderse hasta el saco escrotal (11, 12). La peritonitis meconial puede ser o no complicada. En la primera el diagnóstico se hace antenatalmente y la conducta es expectante ya que se debe esperar la evolución del cuadro y el cirujano debe tener una conducta cautelosa al pronosticar una posibilidad de una cirugía cuando el niño nazca, pues no siempre esta es necesaria. En el segundo caso, las manifestaciones clínicas incluyen distensión abdominal, eritema y edema de la pared abdominal y masa palpable. El tratamiento en estos casos es quirúrgico y la técnica dependerá de los hallazgos intraoperatorios (13, 14).

Referencias bibliográficas

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11. Dillard JP, Edwards DU, Leopoldo GR. Meconium peritonitis masquerading as fetal hydrops. J Ultrasound Med 6:49; 1987.
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14. Velasco B, Soto C., Bueno J, Murcia, J., Lasaletta, L., Tovar, J.A. Peritonitis meconial intraútero asintomática: A propósito de un caso. An. Esp. Pediatr.: 44: 599-600, 1996.