Sensibilidad Profunda.

Ø  presión (barestesia)

Ø  apreciación de pesos (barognosia).

Ø  sensibilidad vibratoria (palestesia).

Ø  sentido de las actitudes segmentarias (batiestesia).

Ø  sensibilidad dolorosa profunda (estereognosia).

Requisitos para una correcta exploración.

Requerir una buena atención por parte del sujeto explorado, explicándole previamente la forma en que deberá contestar tan pronto como experimente la sensación consecutiva a la aplicación del estímulo.

El sujeto no debe ver lo que hace el examinador al explorarlo. Para ello se le hace cerrar los ojos o se le cubre la vista con un pañuelo, o bien se le ordena que mire el lado opuesto al que se examina.

El explorador deberá tener presente que el estudio de la sensibilidad fatiga rápidamente a la persona, y que, por lo tanto, un estudio prolijo de la misma requiere, a veces, varias sesiones.

Técnica de exploración de la sensibilidad superficial.

Nota: Estas exploraciones deben hacerse de acuerdo con las descripciones hechas al hablar de las metámeras, y para ello aconsejamos que el estudio se haga siguiendo líneas perpendiculares a los ejes o bandas de los dermatomas, de tal manera que al pasar por uno de ellos (si está alterado), el sujeto acuse “la diferencia” con los otros. Detectada una “banda alterada”, la exploramos en un segundo tiempo, en toda su extensión. En los miembros lo haremos en forma circular a los mismos; y en el tórax, el abdomen y el dorso, en forma vertical o perpendicular a las líneas del dermatoma.

Técnica de exploración de la sensibilidad táctil.

Ordene al paciente cerrar los ojos.

Utilice un trozo de algodón, un pincel, o la yema de los dedos.

Toque sucesivamente, con uno de estos elementos, distintos puntos de la piel y también de las mucosas como la nasal, la bucal, etc., si es necesario.

Toque rápidamente dos o tres veces seguidas y pregunte al sujeto cuántas veces ha sido estimulado.

Puede preguntar al paciente si sintió el estímulo sin haberlo tocado realmente.

Técnica de exploración de la sensibilidad dolorosa.

Ordene al paciente cerrar los ojos.

Explore utilizando la punta de un alfiler o de una aguja o bien un algesiómetro.

La técnica es semejante a la empleada para la exploración de la sensibilidad táctil.

Nota: Se pueden investigar ambas sensibilidades, táctil y dolorosa, utilizando un trocito de algodón y una aguja común de inyecciones e indicando a la persona que conteste: “me toca” o “me pincha” según la sensación que experimente.

Técnica de exploración de la sensibilidad térmica.

Ordene al paciente cerrar los ojos.

Utilice dos tubos de ensayos, uno que contenga agua bien caliente y el otro agua fría.

Aplique sobre las diferentes partes del cuerpo los tubos de ensayos alternando el frío con el caliente y de forma repetida.

Pida al paciente que identifique si es frío o caliente.

Compare en puntos simétricos.

Técnica de exploración de la sensibilidad profunda. Barestesia.

Técnica de exploración de la sensibilidad profunda Haga presión sobre puntos distintos del cuerpo, con la yema de un dedo, y pregunte al sujeto en qué punto se ha presionado más.

Con sus dos manos apriete las manos del paciente con diferente fuerza y pregunte con cual se apretó más.

Técnica de exploración de la sensibilidad profunda. Barognosia.

Ordene al paciente cerrar los ojos.

Mediante objetos de forma semejante y de distintos pesos (monedas de diversos pesos), ordene al paciente que identifique cuál pesa más.

Para ello coloque una moneda de diferente peso en cada una de las palmas de las manos.

Nota: Normalmente, un sujeto debe apreciar un aumento o diferencia de un tercio en el peso de dos objetos distintos.

Técnica de exploración de la sensibilidad profunda.  Palestesia.

Ordene al paciente cerrar los ojos.

Con la ayuda de un diapasón, haga vibrar mediante un golpe seco su rama de “U”.

Aplique inmediatamente por su pie sobre una superficie ósea, epífisis de los huesos largos, de la tibia, por ejemplo.

Ordene a la persona que indique cuando perciba una sensación de trepidación o vibración sobre el hueso.

Técnica de exploración de la sensibilidad profunda. Batiestesia.

Ordene al paciente cerrar los ojos.

Mueva pasivamente, en distintas direcciones, una articulación cualquiera (el pulgar o el dedo gordo, por ejemplo), y deténgalo en una determinada posición.

Pregúntele en qué posición ha quedado colocada.

Técnica de exploración de la sensibilidad dolorosa profunda (músculos y tendones).

Ordene al paciente cerrar los ojos.

Comprima con la mano las masas musculares, como el tendón de Aquiles, por ejemplo.

Técnica de exploración de la sensibilidad dolorosa profunda. Estereognosia.

Ordene al paciente cerrar los ojos.

Coloque en la palma de la mano del paciente, objetos comunes (una moneda, una llave, un lápiz, un alfiler, etc.).

Ordene al paciente que diga cuáles son sus caracteres: forma, tamaño, consistencia, etc., y luego, nombrarlos.

Reconocer las cualidades del objeto es realizar la identificación primaria (sentido estereognóstico). Nombrarlo, su identificación secundaria, significa ya la intervención de factores de la corteza cerebral.