Guía básica para la confección de una Historia Clínica XIII. El Examen Físico particular del Aparato Genitourinario.

 

Marco J. Albert Cabrera

Suiberto Hechavarría Toledo

Yaima C. Pino Peña

Aileen Gómez Hernández

Arian Luis Rodríguez

Arturo E. Rodríguez González

 

Universidad Médica de la Habana. Facultad “Comandante. M. Fajardo”. Policlínico Universitario Vedado.

 

Revisión exhaustiva de los puntos de interés a la hora de realizar la exploración física del aparato genitourinario (sistema reproductor masculino y femenino, y sistema urinario).

 

 

EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO.

 

Requisitos del examinador y del examen:

 

• Explique a la persona lo que va a realizar.
• Recuerde usar guantes en ambas manos durante la exploración. Deben cambiarse antes del examen rectal para evitar contaminación cruzada.
• El paciente puede usar una bata de examen, que es fácil de levantar durante este.

 

Técnica de exploración. Inspección.

 

Inspección.

 

• Perineo.
• Regiones inguinales.
• Examen visual del pene.
• Bolsas escrotales.

 

 

1. Pídale a la persona que muestre sus genitales levantándose la bata de examen e inspeccione la forma y el tamaño del pene. Observe la integridad de la piel del glande, el prepucio y el cuerpo. Si el hombre no tiene circuncisión, pídale que eche el prepucio hacia atrás, para poder inspeccionar el área subyacente.
2. Descarte la presencia de ulceraciones, que asientan casi siempre en la mucosa del glande, en su base al lado del frenillo o en el surco balanoprepucial.
3. Inspeccione el meato urinario apretando el glande entre los dedos índice y pulgar y corriéndolos suavemente hacia atrás, para exponer el meato
4. Desplace el pene hacia un lado o pida al hombre que lo haga, para inspeccionar las bolsas escrotales. Suba después el escroto e inspeccione su parte posterior. Observe comparativamente la forma y el tamaño de ambas hemibolsas y en su conjunto, y la integridad de la piel.
5. Inspeccione el área inguinal en busca de algún abultamiento. Pida al hombre que puje o tosa, de manera que pueda detectarse alguna protrusión.

 

Semiodiagnóstico.

 

En una persona no circuncidada que no limpia el área cuidadosamente, puede encontrarse esmegma, que es una secreción normal que puede acumularse en el pene, especialmente por debajo del prepucio. Aparece como una sustancia blanca, gruesa, parecida al queso. La esmegma acumulada puede convertirse en un medio de cultivo para el crecimiento bacteriano.

 

Palpación.

 

• Uretra esponjosa.
• Próstata, vesículas seminales y glándulas de Cowper.
• Uretra membranosa y prostática.
• Ganglios de las regiones inguinales.
• Hernias inguinales.
• Pene.
• Escroto.
• Túnica serosa vaginal.
• Testículo y epidídimo.
• Conducto deferente y  cordón espermático.

 

Palpación del pene (opcional). Técnica de exploración.

 

Palpe el cuerpo del pene con su dedo índice y pulgar y precise la existencia de dolor o de alguna masa.

 

Palpación del escroto. Técnica de exploración.

 

Palpe un compartimento escrotal de cada vez, pinzando el escroto entre su dedo pulgar y el índice.

 

Palpación de la túnica serosa vaginal. Técnica de exploración.

 

1. Palpe la túnica serosa vaginal, buscando el signo de pinzamiento de la serosa vaginal.
2. Trate de tomar la parte anterior del testículo entre el pulgar y el índice, que, cuando no está distendida la cavidad vaginal por un derrame, huye delante de los dedos, los cuales solo consiguen tomar la pared de las bolsas, inclusive la hoja parietal de la serosa vaginal, que forma un pliegue, y que, si se aumenta la presión, se desprende al tiempo que se percibe una sensación de salto.

 

Palpación del testículo y del epidídimo. Técnica de exploración.

 

1. Apriete suavemente para detectar el testículo, recordando que esta maniobra puede resultar ligeramente dolorosa (a través de la piel del escroto deben palparse dos testículos de forma ovoidea, de  superficie lisa y de consistencia homogénea, firme y elástica, que semeja la del globo del ojo en el animal vivo, los testículos deben moverse libremente).
2. Palpe el epidídimo pinzando la parte posterior del escroto entre los dedos pulgar e índice y siéntalo firme, con una estructura parecida a una coma (el epidídimo es menos consistente y se palpa bien con la técnica de Chevassu: mientras el testículo es fijado con la mano izquierda, que lo tira hacia abajo, el índice derecho se encapuchona en la piel de la cara lateral del pene por delante del escroto, tratando de pinzar entre él y el pulgar de la misma mano la cabeza del epidídimo).

 

Palpación del conducto deferente y del cordón espermático. Técnica de exploración.

 

1. Palpe de forma comparativa el conducto deferente y el cordón espermático, moviendo sus dedos pulgar e índice del epidídimo al conducto, en una dirección anterior.
2. Pálpelos hasta el anillo inguinal.
3. El conducto deferente que se aísla bien de los demás elementos del cordón espermático, es cilíndrico, duro, liso y de un diámetro entre 2 y 3 mm. Los elementos del cordón espermático deben sentirse como un cordón libremente movible.

 

Palpación de la uretra esponjosa. Técnica de exploración.

 

Levante el pene, aproximándolo a la pared abdominal, para alcanzar directamente la porción esponjosa de la uretra, o pálpela a través de las bolsas o perineo anterior, para descartar la presencia de zonas de infiltración blandas o duras.

 

Palpación de la próstata, las vesículas seminales y las glándulas de Cowper. Técnica de exploración.

 

Es realizado por el tacto rectal. En los sujetos sanos tiene forma ovalada (con un surco longitudinal en su dorso), consistencia uniforme y elástica a la tensión, límites bien precisos, movilidad escasa y es indolora. Su longitud se estima en unos 3-4 cm. Su expresión da salida a unas gotas blancas a nivel del meato uretral.

 

Palpación de la uretra membranosa y prostática. Técnica de exploración.

 

Por tacto rectal.

 

Palpación de los ganglios de las regiones inguinales. Técnica de exploración.

 

1. Palpe los ganglios superficiales y los profundos.
2. Ponga especial atención en uno profundo, conocido con el nombre de ganglio de Cloquet, cuya inflamación ha podido, en ciertos casos, determinar accidentes que recuerdan enteramente los de una estrangulación herniaria.