Cáncer colorrectal. Proctología. Hemorragia digestiva baja. Apuntes de Gastroenterología. Apuntes de Medicina.

 

 

CÁNCER COLORRECTAL: Epidemiología, antecedentes personales y familiares frecuentes, ubicación, clínica, complicaciones, clasificación, pronóstico, diagnóstico y tratamiento.

 

Epidemiología

 

Es más frecuente en:

 

·         pacientes mayores de 50 años

·         dieta con poca fibra

 

No hay predominio por ninguno de los sexos

 

75%: esporádico

15%: asociación familiar

1%: enfermedad inflamatoria intestinal

5%: Poliposis No Familiar

1%: Poliposis Familiar

 

Es el tercer tipo de cáncer digestivo en orden de frecuencia.

 

Antecedentes personales frecuentes en el cáncer colorrectal

 

·         cáncer colorrectal previo

·         pólipos adenomatosos

·         cáncer de mama

·         cáncer de útero

·         radioterapia pelviana

·         colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn de más de 10 años de evolución

 

Antecedentes familiares

 

·         cáncer colorrectal

·         pólipos del colon

 

En muchas ocasiones el cáncer colorrectal se presenta como una serie de lesiones solevantadas y ulceradas en un principio y luego tienden a infiltrar circularmente la pared del colon.

 

Ubicación del cáncer colorrectal: 60% recto y sigmoides / 10% colon derecho / 10% sincrónico

 

Diseminación:

 

1. Linfática

2. Hematógena (hígado, pulmonar, ósea)

3. Luminal

4. Carcinomatosis peritoneal.

 

Clínica

 

Según su localización, el cáncer colorrectal puede provocar las siguientes manifestaciones:

 

Colon derecho:

 

·         Exofíticos

·         Asociados a anemia

·         Masa palpable

·         Diarrea

 

Colon izquierdo:

 

·         Escirrosos

·         Rectorragia

·         Constipación (estreñimiento)

 

Se debe sospechar la posibilidad de cáncer colorrectal en casos de: cambio en hábito intestinal en pacientes mayores de 50 años con duración superior a 1 mes y sin factor desencadenante.

 

Complicaciones del cáncer colorrectal:

 

·         Obstrucción (16%), Perforación (por debajo del 5%), Hemorragia (por debajo del 0,5%).

 

Pronóstico: En general, el cáncer colorrectal tiene una supervivencia del 60%.

 

Clasificación de Dukes

 

A. Lesión de la pared. Incidencia: 10%. Sobrevida: 90%

B. Sale de la pared a la grasa pericolónica. Incidencia: 27%. Sobrevida: 70%

C. Compromiso de ganglios. Incidencia: 62%. Sobrevida: 40%

 

Diagnóstico del cáncer colorrectal

 

Rectoscopia / colonoscopía: diagnóstico de elección.

 

Enema baritado:

 

·         imagen de corazón de manzana ® cáncer

·         defectos de llenado que no afectan a la forma del colon ® adenoma

 

Guayaco control grupos de Riesgo.

 

Estudio de diseminación:

 

·         Radiografía de tórax, Ecografía abdominal,  TAC

 

Tratamiento

 

El tratamiento del cáncer colorrectal es quirúrgico.

Si hay afectación de los últimos 6 cm del recto: resección anterior.

Si es bajo: operación de Miles (resección abdominopectineoperineal con colostomía permanente).

 

En los casos de cáncer colorrectal con afectación de recto es más frecuente la recidiva y suele ser precisa la radioterapia. En los casos de afectación de colon, son más frecuentes las metástasis y suele emplearse como tratamiento la quimioterapia.

 

Prevención del cáncer colorrectal: colonoscopia total en pacientes con antecedentes personales o familiares y colonoscopia izquierda en la población general.

 

PROCTOLOGÍA: fisura anal (patogenia, clínica, ubicación, diagnóstico y tratamiento), absceso anal (etiología, clínica, tratamiento y complicaciones), fístula ano-rectal, hemorroides, prolapso.

 

El esfínter externo rodea al recto y el interno el canal anal. El 90% de continencia está dada por el esfínter externo (se contrae en la defecación mientras el interno se relaja)

 

1.- Fisura anal

 

Es la lesión más frecuente dentro de la Proctología. Suele ser inferior a 4 centímetros.

 

Patogenia: constipación (98%), diarrea fulminante / hipertonía esfínter anal interno à dolor.

Son de 2 tipos: Agudas (erosiones) o Crónicas (ulceración lineal).

 

Clínica: dolor al obrar y permanencia del dolor después de la defecación, leve sangrado. Inspección y aumento de tono del esfínter interno.

 

Ubicación: Varia según el sexo: Hombres comisura posterior (75%) / Mujeres comisura anterior (75%)

 

Diagnóstico diferencial: cáncer, lúes, SIDA, linfoma, leucemia, neutropenia, enfermedad inflamatoria intestinal (EEI), quimioterapia, prurito anal crónico.

 

Tratamiento:

Tratamiento Médico (25%): calor húmedo para relajar el esfínter anal interno, cremas vasodilatadoras, toxina botulínica, corrección de la constipación, analgésico.

Tratamiento Quirúrgico (75%): esfinterotomía (indicada en casos de fracaso del tratamiento médico después de 15 días).

Nunca endoscopia, solo inspección.

Fecaloma + Fisura anal ® Cirugía urgente.