El cierre de la comunicación interventricular (CIV) con extensión subaórtica en niños/adolescentes requiere en ocasiones desinserción tricuspídea para una adecuada exposición. Presentamos nuestra serie y resultados.

Estudio retrospectivo observacional sobre pacientes sometidos a cirugía de cierre de comunicación interventricular (CIV) (como entidad aislada o asociada a tetralogía de Fallot) que precisaron desinserción tricuspídea, durante el período Enero 2007–Enero 2011.

La válvula aórtica insuficiente puede ser reparada en muchos casos lo que ofrece al paciente la ventaja de evitar las morbimortalidad asociada a portar una prótesis.

Comenzamos en noviembre de 2008 un programa de reparación de la válvula aórtica. Hemos intervenido a 50 pacientes. En 34 casos la valvulopatía se asociaba a dilatación de la aorta ascendente. La regurgitación preoperatoria era de 3.4/4 (0-4). 13 válvulas bicúspides.

El Bentall y el "valve-sparing” son las técnicas utilizadas en nuestro Servicio para la enfermedad de válvula aórtica y raíz aórtica. Analizamos resultados de 15 años de esta cirugía para determinar el tamaño adecuado para sustituir la aorta.

Desde la introducción de las prótesis percutáneas en la práctica clínica y de los procedimientos “valve in valve” se pueden tratar de forma no quirúrgica las disfunciones de prótesis biológicas aórticas.

Analizamos nuestros datos para ver si se justificaría rebajar más la edad de implantación de prótesis biológicas (60–65 años) con el planteamiento: Primer procedimiento en edad joven, segundo (primera reintervención) en edad intermedia, con bajo riesgo y tercero percutáneo.

Los dispositivos de asistencia ventricular constituyen un tratamiento eficaz en la insuficiencia cardiaca terminal; sin embargo, la presencia de shock cardiogénico en el momento del implante empeora los resultados. Analizamos el impacto del shock cardiogénico en la supervivencia de receptores de un nuevo dispositivo.

Las válvulas bicúspides degeneran de forma más frecuente y precoz que las normales. En muchas el modo de disfunción es regurgitación, acompañada frecuentemente de dilatación de aorta ascendente.

En nuestra Unidad de válvula bicúspide se siguen 178 individuos, remitiéndose a cirugía 13 pacientes. Los 13 varones, con edad media de 49 años (33-68), regurgitación media 3.8/4, volumen telediastólico medio 68 mm y fracción de eyección media 60% (31-71%).

La ampliación con parche corrige el movimiento restrictivo del velo posterior, mejorando la coaptación, sin comprometer el orificio mitral. Presentamos los resultados a medio plazo.

14 pacientes con insuficiencia mitral moderada a severa de tipo IIIb de Carpentier fueron intervenidos de reparación mitral, con o sin revascularización quirúrgica, mediante ampliación del velo posterior con parche de pericardio bovino más anuloplastia mitral.

Los aneurismas de aorta ascendente con insuficiencia aórtica significativa se han tratado de forma clásica con sustitución de la aorta y reemplazo valvular por una prótesis o un autoinjerto pulmonar.

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de esta patología preservando la válvula aórtica. Desde noviembre 2008 a julio 2011 hemos intervenido 34 pacientes con las siguientes características: regurgitación valvular media 3.3/4 (0-4), diámetro telediastólico medio de ventrículo izquierdo 62 mm (54-76) y fracción de eyección media 58% (31-75%).

La afectación valvular aórtica es la más frecuente de las valvulopatías en la actualidad. La sustitución valvular aórtica (SVAo) con prótesis biológicas puede hacerse con prótesis soportadas (PS) o prótesis no soportadas (PNS). Se considera que las prótesis no soportadas (PNS) dejan menor obstrucción residual y revierten la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) precozmente y en mayor cuantía, sobre todo en anillos aórticos menores o iguales a 21 mm, predominantes en nuestro medio.

El implante de prótesis aórticas transapicales (TAVI) es una nueva alternativa terapéutica para los pacientes con estenosis aórtica y elevado riesgo quirúrgico. Analizamos nuestra experiencia inicial.

Desde abril 2008, 408 pacientes (edad 79 ± 8 años; rango, 28- 99) han sido tratados mediante implante de prótesis aórtica transapical (TAVI). El Euroscore logístico medio fue de 38 ± 21% y el score STS 18 ± 15%. 25 pacientes (6.1%) presentaban shock cardiogénico.

Presentamos nuestra experiencia inicial con la cirugía reparadora de la insuficiencia aórtica aislada o remodeling de la raíz aórtica (Operación de Yacoub) en pacientes con dilatación de raíz.

Desde 2009 hemos realizado ésta técnica en 21 pacientes. En 12 casos la patología fue únicamente valvular. En los 9 casos restantes la insuficiencia aórtica presentaba además dilatación del anillo y de la raíz y se realizó la técnica de Yacoub con implantación de anillo subaórtico Coroneo en 6 casos. Realizamos un seguimiento al mes, 6 meses, año y dos años de la cirugía.

Presentamos nuestra experiencia en la implantación de prótesis aórticas transcatéter vía transapical (TAP-AVI).

Desde junio de 2008 hemos implantado 78 prótesis vía transapical (Edwards Sapiens THV, 46 tamaño 23 mm y 32 de 26mm). 34 fueron mujeres, la edad mediana fue 81,30 años (IQR 76,28-84,74). Euroscore logístico medio 20,55 (DE 1,43).

El switch arterial en transposición de grandes arterias (TGA) simples en lactantes mayores de 2 meses tiene un riesgo elevado de mortalidad por disfunción de ventrículo izquierdo.

Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo de enero de 1995 a febrero de 2011 de pacientes que requirieron, por causas diversas, sustitución de la raíz aórtica; se han intervenido 359 pacientes, con edad media de 56,5 años, 261 fueron hombres y 98 mujeres (p<0.05), realizándose 141 intervenciones de Bentall, 121 mecánico, 20 biológico (p<0.01); 119 intervenciones de Ross, 59 homoinjertos aórticos, y 18 preservación de válvula aórtica según técnica de David o Yacoub.

Los aneurismas de aorta ascendente se asocian en algunos casos a la presencia de malformaciones valvulares congénitas. Analizamos la prevalencia en nuestro medio y las técnicas quirúrgicas empleadas.

Estudio retrospectivo observacional sobre pacientes sometidos a cirugía de aorta ascendente en el período 2005-2010, recogiéndose las características morfológicas, técnicas y mortalidad hospitalaria.

La cirugía reparadora mitral es el tratamiento quirúrgico de elección en la insuficiencia mitral, permitiendo conservar el aparato subvalvular, así como la función ventricular, y evitar las complicaciones a largo plazo asociadas a las prótesis valvulares y al tratamiento anticoagulante asociado a éstas.

Durante un período de 5 años se evaluó retrospectivamente la muestra de pacientes sometidos a una reparación mitral compleja (RMC), definida como aquella que requirió la reparación del velo anterior aislado o ambos velos. Se analizaron los resultados postoperatorios y se evaluaron en el seguimiento distintos parámetros ecocardiográficos y la supervivencia libre del evento combinado: reintervención, recurrencia de IM>2 o muerte cardiaca.

Presentamos nuestra corta experiencia en cirugía reparadora compleja de la válvula mitral reumática insuficiente. De 73 mitrales reparadas en nuestro servicio en los tres últimos años sólo cuatro eran reumáticas. En dos se realizó ampliación del velo anterior con pericardio, en otra papilotomías extensas y en la última se despegaron los velos mitrales, fusionados más del 50% de su línea de coaptación y se resecó el aparato subvalvular del papilar posterior sustituyéndolo por neocuerdas.

La reparación de válvula mitral es el procedimiento quirúrgico de elección en pacientes con insuficiencia mitral (IM) y características anatómicas favorables habiendo demostrado mayor supervivencia, mejor calidad de vida y menor necesidad de anticoagulación que la sustitución valvular. Se realiza un estudio retrospectivo que incluye 95 pacientes intervenidos entre 1995 y 2011, el 33% fueron mujeres y el 67% hombres, con un promedio de edad de 59 años.

Las técnicas quirúrgicas para aneurismas de raíz aórtica han evolucionado de manera espectacular, precisando cada vez un conocimiento mayor a cerca de su patología. En este estudio, nosotros analizamos nuestra experiencia mediante una revisión de los últimos años comparando el conducto valvulado mecánico con la técnica de reimplantación valvular (Bentall vs David).

La incidencia de invasión tumoral de vena cava inferior (VCI) en pacientes con carcinoma celular renal ha sido reportada en un 4-10% y plantea un reto para el equipo quirúrgico. Debido a que no existe una terapia sistémica para reducir de forma significativa la carga tumoral, la cirugía es el único tratamiento. Para ello, una exposición anatómica adecuada que garantice una mínima pérdida hemática es esencial para reducir la morbimortalidad asociada.

El aumento de esperanza de vida y comorbilidades en pacientes con estenosis aórtica severa ha implicado un cambio en el abordaje terapéutico.

Análisis comparativo del perfil de riesgo y complicaciones/mortalidad en pacientes con implantación de Corevalve (n=20) respecto a una muestra aleatoria de recambios valvulares aórticos (n=36) desde Junio 2010-Junio 2011.

La implantación de dispositivos de asistencia ventricular izquierda en situación de shock cardiogénico asocia un aumento en el riesgo de desarrollo de fallo ventricular derecho. Analizamos el impacto del tratamiento con catecolaminas en su prevención.

Revisamos 375 pacientes, desde Enero de 2007 hasta Junio de 2011, incluyendo 50 reoperaciones (13,33%). Utilizamos canulación periférica electiva en 10 (20%): en 7 casos a través de vasos iliacos y en 3, femorales (con o sin interposición de injerto de Goretex de 6 mm). Los pacientes fueron seleccionados por la inexistencia de planos de clivaje entre las estructuras cardiacas y la tabla interna del corazón en las pruebas de imagen.

La cirugía cardiaca con circulación extracorpórea (CEC) en pacientes con obesidad mórbida (IMC ≥ 40) requiere cuidados especiales de técnica anestésica y de manejo tanto intraoperatorio como en el postoperatorio. Presentamos un caso para describir los problemas que se afrontan en este grupo.

Un varón de 41 años (peso: 190kg, Talla: 170 cm, índice de masa corporal (IMC): 65.7, ASC: 3) fue intervenido de urgencia con sustitución valvular mitro-aórtica por endocarditis aguda con insuficiencia valvular severa y shock cardiogénico.

La Unidad de Gestión Clínica de Cirugía Cardiovascular ha aplicado, sistemáticamente, desde su constitución los principios de gestión clínica; según 52 líneas estratégicas diferenciadas del anterior modelo de gestión. Se describen los resultados más importantes entre los periodos 2007 y 2010, según datos oficiales del centro (CMBD, Servicio de Sistemas de información).

Revisamos la experiencia de nuestro centro en endocarditis protésica (EP), entre 1990 y 2010, que representaron 31% de 276 casos totales de endocarditis y 3,34% de pacientes valvulares, (precoces 0,62%, 8 casos; endocarditis protésica intermedias 1,09%, 14 casos; endocarditis protésica tardías, 1,63%, 21 casos). No hubo diferencias en tipo ni localización de las prótesis, ni en periodo de diagnóstico (3,64% en 1990-2000 y 3,03% en 2000 2010).

El implante valvular aórtico transcatéter es reconocido como opción terapéutica en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Algunos pacientes no son candidatos para las vías usuales de acceso vascular periférico (femoral/subclavia) o transapical.

Presentamos un paciente (varón-74 años) con estenosis aórtica severa CF IV y FEVI severamente deprimida. Antecedentes: enfermedad vascular periférica severa, cardiopatía isquémica crónica y neumonectomía derecha. EuroScore logístico: 42.57%.

El síndrome compartimental agudo es una emergencia quirúrgica. Presentamos un caso tras cirugía cardiaca, que a pesar de un diagnóstico y tratamiento adecuados, la evolución fue desfavorable. Varón de 69 años, intervenido por estenosis aórtica severa y enfermedad coronaria de tres vasos mediante recambio valvular aórtico (prótesis mecánica) y triple derivación coronaria (AMI izquierda-DA, vena safena derecha a 2ª diagonal y 1ª OM) bajo circulación extracorpórea (CEC).

Presentamos el caso de una paciente de 74 años intervenida de hernia de hiato y hernia de Morgagni que sufre taponamiento cardíaco debido a derrame pericárdico provocado al implantar malla en diafragma.

La vena safena interna es el injerto más utilizado en la cirugía coronaria. Su principal limitación es la menor permeabilidad frente a los injertos arteriales.

El soporte externo de vena safena (eSVS® Mesh) es una prótesis extravascular de nitinol trenzado que se coloca sobre toda la superficie externa de la vena safena. El eSVS® Mesh está indicado para mejorar la permeabilidad de los injertos de vena safena con diámetros externos entre 3, 6 mm y 7 mm.

Los teratomas extragonadales son más frecuentes en la región sacro-coccígea y en el mediastino (constituyen el 20% de toda las masas mediastínicas), cuando afectan a éste debutan con compromiso cardíaco o respiratorio, ya en edades más avanzadas suelen debutar con cuadro infecciosos.

El hipernefroma representa el 2-3% de todos los tumores malignos, y el 85% de los tumores renales malignos, entre un 4% y el 10% presentan extensión tumoral hasta cava inferior.

Presentamos el caso de un varón de 46 años con extensión de trombo tumoral desde venas renales hasta ilíacas.

Analizamos la experiencia en el tratamiento de metástasis locorregionales (MLR) de melanomas en nuestro centro. En dicho procedimiento, se aísla la circulación del miembro afecto, se realiza canulación de arteria y vena femoral conectándose al sistema de circulación extracorpórea (CEC). Una vez se alcanza la temperatura adecuada (39-40º), durante una hora se administran melfalán e interferon a través del circuito de perfusión. Posteriormente se realiza vaciamiento ganglionar si procede.

La utilización de arteria mamaria izquierda (AMI) en territorio de descendente anterior (DA) resulta una técnica indiscutible, con resultados contrastados. La utilización de arteria mamaria izquierda (AMI) sobre otros territorios como otros injertos arteriales (arteria mamaria derecha (AMD) y arteria radial (AR)) son objeto de debate actualmente.

La cirugía en la endocarditis infecciosa activa, con múltiples abscesos y destrucción del cuerpo fibroso intervalvular, representa una cirugía de alta exigencia técnica y de difícil manejo postoperatorio. Presentamos nuestra experiencia con una técnica de resección radical y reconstrucción posterior con pericardio.

La asistencia circulatoria mecánica ha evolucionado en los últimos tiempos, influyendo en ello el desarrollo de la ECMO, que por su simplicidad y menor coste económico ha pasado a estar disponible en muchos centros de todo el mundo, y ello ha aumentado su experiencia y ha mejorado notablemente sus resultados. Son muchos los pacientes potencialmente beneficiarios de los sistemas de asistencia ventricular en la práctica médica, dada la incidencia y la alta mortalidad de los procesos que conllevan fallo cardiaco y respiratorio severo, por múltiples patologías.

Paciente de 19 años procedente de Camerún, presenta clínica de fallo ventricular derecho prolongado e insuficiencia tricúspide severa. Las técnicas de imagen sugirieron el diagnóstico de fibrosis endomiocárdica (FEM) del ventrículo derecho (VD) o enfermedad de Davies. La cirugía de endocardiectomía está indicada por la corta esperanza de vida; el riesgo perioperatorio es muy alto por disfunción ventricular postoperatoria.

Un paciente requiere una sustitución valvular aórtica y reparación mitral debido a una endocarditis. Tras el desclampaje, se comprueba el normofuncionamiento valvular mitral, pero comienza a aparecer un hematoma en el territorio de la coronaria derecha junto con cambios electrocardiográficos isquémicos, apareciendo una insuficiencia mitral severa.

Mujer de 27 años; hipertensa, talasemia minor, asma y depresión diagnosticada de síndrome de Williams con estenosis supra aórtica severa en contexto familiar; implantación de stent en la estenosis a los 7 años y nueva stent dentro del previo a los 12 años, con total de 5 stents. Ingresa por fiebre de un mes, no diaria, vómitos, astenia y anorexia.