La creación y desarrollo de las Áreas Intensivas municipales significó sin dudas un importante paso de avance en los cuidados de los pacientes en situación crítica del estado de salud por patologías propias de variados órganos y sistemas, al lograr un estratégico empleo de la tecnología y los avances terapéuticos en función del mantenimiento de una adecuada calidad de vida de dichos pacientes. La reciente creación del Área Intensiva Municipal en mayo del año 2004 constituye un punto de partida a favor de lo antes expuesto, con el objetivo de acercar los cuidados intensivos a la población y dar una mayor cobertura en aras de abreviar el tiempo de respuesta medica a las patologías cardiovasculares, las cuales siguen siendo la primera causa de muerte en el mundo y lo han sido en los países desarrollados durante el siglo XX, datos dados por la OMS en el año 2003.
Morbimortalidad en Áreas Intensivas Municipales.
Dra. Tania M. Arencibia Olive
Especialista Medicina General integral. Diplomado en Cuidados Intensivos y Emergencia. Profesora Instructor.
Dr. Juan José Ibargollin Garabito.
Especialista Medicina General Integral. Emergencista. Profesor instructor
Hospital Provincial Camilo Cienfuegos. Sancti Spiritus
Resumen
Fue realizado un estudio descriptivo y retrospectivo del total de pacientes que fueron ingresos en las áreas intensivas municipales correspondientes a los municipios de la provincia de Sancti Spíritus en el año 2006, con el objetivo de conocer las principales causas de ingresos, el por ciento de supervivencia así como el comportamiento de la letalidad general y especifica por las principales enfermedades crónicas no transmisibles, se estudiaron la variable edad como comportamiento en la letalidad, se tomo por muestra un total de 1497 pacientes los cuales resultaron ser el total de los ingresos, hubo un 94.5% de supervivencia, la letalidad se comportó a un nivel de 5.4%, siendo el índice de remitidos del 7,3%, la resolutividad en el total de los ingresos resultó ser de un 92.7%, las patologías rectoras en relación al total de los ingresos resultaron ser del 9.48% para los ingresos por infarto agudo del miocardio, los accidentes vasculares encefálicos ocuparon el 9.4% del total de los ingresos, el asma bronquial ocupó el 2.4% y los ingresos por angina inestables el 11%, cuando fue analizada la letalidad por infarto agudo del miocardio la misma resulto ser de un 7.7%, obteniéndose como índice de trombo lisis para el total de los infartos el valor de 60.7%.
Introducción
La creación y desarrollo de las Áreas Intensivas municipales en nuestro país significó sin dudas un importante paso de avance en los cuidados de los pacientes en situación crítica del estado de salud por patologías propias de variados órganos y sistemas, al lograr un estratégico empleo de la tecnología y los avances terapéuticos en función del mantenimiento de una adecuada calidad de vida de dichos pacientes. La reciente creación en nuestro país del Área Intensiva Municipal en mayo del año 2004 constituye un punto de partida a favor de lo antes expuesto, con el objetivo de acercar los cuidados intensivos a la población y dar una mayor cobertura en aras de abreviar el tiempo de respuesta medica a las patologías cardiovasculares, las cuales siguen siendo la primera causa de muerte en el mundo y lo han sido en los países desarrollados durante el siglo XX, datos dados por la OMS en el año 2003.1,2.3,4.
La Enfermedad Cerebro Vascular se define como el desarrollo de signos clínicos de disturbios de la función cerebral. Se considera la tercera causa de muerte en países industrializados y es la primera causa de invalidez en el mundo 2. El infarto agudo del miocardio en el grupo de las enfermedades cardiovasculares unido a la insuficiencia cardiaca son las principales causas de ingresos y muertes en este grupo, en nuestro país se ha implementado el uso de la estreptoquinasa recombinante como tratamiento trombolítico con excelentes resultados logrando disminuir la letalidad en la medida de la más rápida aplicación en casi todos los pacientes con criterios de aplicación, motivados por los posibles resultados en las áreas intensivas municipales es que decidimos realizar esta investigación.
Palabras clave: letalidad, supervivencia
Objetivos
Conocer la resolutividad de las áreas intensivas municipales, así como el índice de remisiones.
Estudiar el porciento de ingresos en cuanto a las enfermedades crónicas no transmisibles.
Estudiar la letalidad de las enfermedades crónicas no transmisibles y el índice de trombo lisis en los infartos agudos del miocardio.
Material y método
Se realizo un estudio descriptivo y retrospectivo en las Áreas Intensivas Municipales de los 8 municipios de la provincia Sancti Spíritus en un periodo de un año correspondiente al 2006, con el objetivo de analizar la resolutividad de las mismas, la letalidad general y por enfermedades crónicas no transmisibles, conocer el índice de remisiones, en el total de los infartos agudos del miocardio conocer el índice de trombo lisis, los resultados fueron recogidos en un modelo de datos primarios, procesados y mostrados en anexos.
El modelo de recogida de datos primario, obtenidos fue almacenado en una computadora Pentium 3 utilizando el software Microsoft Excel del paquete estadístico Office 1998, el análisis y procesamiento de los datos se realizó con el programa Epi-Info, y el informe final se confeccionó en el procesador de texto Microsoft Word de Office 1998.
Se aplicaron medidas de tendencia central, números absolutos y porcentajes. Para el análisis comparativo que contempla el estudio (antes y después) se empleó la prueba Chi Cuadrado de MC Nemar. Los resultados fueron expuestos en tablas. La discusión se hizo sobre la base de los conocimientos y experiencias de la literatura revisada
Análisis y discusión
En el anexo 1 cuando analizamos la resolutividad de las áreas intensivas municipales, podemos señalar que en conjunto lograron una supervivencia de un 94.5%, siendo la letalidad general de un 5.4%,reportando mayor letalidad el municipio Yaguajay el cual se corresponde con el de mayor extensión territorial, en el análisis realizado en relación a el índice de remisiones vemos que en general se comporto con una cifra de 7.2%, con un número mayor de remisiones por parte del municipio La Sierpe, el cual consta con una sala de terapia de nueva creación y con personal de nuevo tipo, todavía en fase de adquirir experiencia en cuanto a la atención del paciente grave. La resolutividad general se comporto’ en un 92.7%, indicador este que hablo a favor del buen desempeño de las salas.
Cuando analizamos las letalidades por enfermedades crónicas no transmisibles, señalamos que el infarto agudo del miocardio presento una letalidad general de un 7.7%, cifra está acorde con los indicadores nacionales, cuando se hizo comparación con estudios multicéntricos se señala que aun con la existencia de la terapia intervencionista que ha logrado reducir la letalidad, sigue teniendo el infarto agudo del miocardio una elevada mortalidad, en las primeras hora cuando se trata de necrosis que afectan más del 40% de la masa muscular, siendo el shock cardiogénico encontrado con una frecuencia de más del 40% del total de los infarto el cual es el responsable de más del 70-80% de la mortalidad por esta patología, constituyen un índice de mal pronóstico las arritmias ventriculares y la disfunción ventricular izquierda como índices de una necrosis extensa. La terapia trombolítica en nuestro país con el fibrinolítico que disponemos sin dudas ha sido un paso de avance en la reducción de la letalidad hospitalaria, tenemos experiencia en la aplicación de la misma lo más cercana a la población que lo constituye el arrea intensiva municipal unido al sistema de emergencia médica móvil, en el presente estudio se demostró un elevado índice de trombolisis siendo este de un 60.7%.La letalidad por enfermedad por enfermedad cerebrovascular fue encontrada en un 18%, cifra esta que habla a favor de la elevada mortalidad de la misma a nivel mundial por la enfermedad en si como por las complicaciones en su evolución.
El asma bronquial fue encontrada con un número de 37 pacientes portadores de estados de mal asmático con una supervivencia del 100% de los casos. La angina inestable como manifestación de cardiopatía isquémica se manifestó en un número de 156 pacientes el cual reprenda el 11% del total de casos vistos en dichas salas de atención.
Tabla 1. Morbi-mortalidad en Áreas Intensivas Municipales. Sancti Spíritus.2006
Fuente: Datos de archivos estadísticos. Historias clínicas.
Tabla 2. Resolutividad áreas intensivas municipales. Sancti Spíritus.2006
Fuente: Datos de archivos estadísticos. Historias clínicas.
Tabla 3. Letalidad por Infarto Agudo del miocardio. Áreas intensivas Municipales. Sancti Spíritus. 2006.
Fuente: Datos de archivos estadísticos. Historias clínicas
Tabla 4. Letalidad por patologías rectoras. Áreas Intensivas municipales. Sancti Spíritus.2006
Fuente: Datos de archivos estadísticos. Historias clínicas
Conclusiones
La supervivencia encontrada en el total de los pacientes atendidos en las áreas intensivas municipales fue de un 94.5%, alcanzando la letalidad un valor de 5.4%. El índice de remisiones alcanzado fue de un 7.7%.
La letalidad por infarto agudo del miocardio resulto ser de un 7.7%, lográndose un índice de trombolisis de un 60.7%. la letalidad por enfermedad cerebrovascular fue de un 18%, el asma bronquial mostró una supervivencia de un 100%.
RECOMENDACIONES
Pese al gran avance alcanzado por nuestro país en la medicina el cual ha logrado reducir la letalidad hospitalaria a niveles más bajos, queda seguir el camino de la educación constante de la población en relación a lograr una reducción de los factores de riesgos que juegan un gran peso en el curso de todas las enfermedades crónicas no transmisibles.
Referencias bibliográficas
1. Villar F, Mata P, Plaza I, Pérez F, Maiques A, Casanovas JA, et al. Control de la colesterolhemia en España, 2000. Un instrumento para la prevención cardiovascular. Rev. Esp Cardiol. 2000; 53: 815-37
2. Baena JM, Del Val JL, Tomás J, Martínez JL, Martín R, González I, et al. Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo en atención primaria. Rev Esp Cardiol. 2005; 58:367-73.
3. Medrano MJ, Cerrato E, Boix R, Delgado-Rodríguez M. Factores de riesgo cardiovascular en la población española: meta análisis de estudios transversales. MED Clin (Barc). 2005; 124:606-12.
4. Ramos R, Marrugat J. Valoración del riesgo cardiovascular en la población. Manual de cardiología preventiva. Madrid: SMC; 2005. p. 44-67.
6. Sakka SG, Rühl CC, Pfeiffer UJ, Beale R, McLuckie A, Reinhart K, et al. Assessment of cardiac preload and extra vascular lung water by single transpulmonary thermo dilution. Intensive Care MED. 2000; 26:180-7.
7. Caramel C, Justo S., Gil P. Anemia en la insuficiencia cardiaca: fisiopatología, patógena, tratamiento e incógnitasRev Esp Cardiol 2007; 60: 848 – 860
8. Ridker PM, Burring JE, Rifai N, Cook NR. Development and validation of improved algorithms for the assessment of global cardiovascular risk in women: the Reynolds Risk Score. JAMA. 2007; 297:611-9.
9. Brotons C, Royo-Bordonada MA, Álvarez-Sala L, Armario P, Artigao R, Conthe P, et al. Adaptación española de las guías europeas de prevención cardiovascular. Rev. Esp Salud Pública. 2004; 78:435-8.
10. Otero-Raviña F, Grigorian-Shamagian L, Fransi-Galiana L, Názara-Otero L, Fernández-Villaverde JL, Álamo-Alonso A. Estudio gallego de insuficiencia cardiaca en atención primaria.Rev.Esp. Cardiol.2007; 60: 3465- 86.
11. Rodríguez-Artalejo F, Banegas JR, Guallar-Castillón P. Epidemiología de la insuficiencia cardiaca. Rev. Esp Cardiol. 2004; 57:163-70.16. 14.
12.Morcillo C, Valderas JM, Aguado O, Delás J, Sort D, Pujadas R, et al.. Evaluación de una intervención domiciliaria en pacientes con insuficiencia cardiaca. Resultados de un estudio aleatorizado. Rev. Esp Cardiol. 2005; 58:618-25.
13. Gabreath AD, Krasuski RA, Smith B, Stajduhar KC, Kwan MD, Ellis R, et al. Long-term healthcare and cost outcomes of disease management in a large, randomized, community-based population with heart failure. Circulation. 2004; 110:3518-26.
14. Anguita Sánchez M, Investigadores del Registro BADAPIC. Características clínicas, tratamiento y morbimortalidad a corto plazo de pacientes con insuficiencia cardiaca controlados en consultas específicas de insuficiencia cardiaca. Resultados del Registro BADAPIC. Rev Esp Cardiol. 2004, 57:1159-69.
15.García Castelo A, Muñiz García J, Sesma Sánchez P, Castro Beiras A.. Utilización de recursos diagnósticos y terapéuticos en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca: influencia del servicio de de ingreso (estudio INCARGAL). Rev. ESP Cardiol. 2003; 56:49-56.
16. Barrios Alonso V, Peña Pérez G, González Juanatey JR, Alegría Ezquerra E, Lozano Vidal JV, Llisterri Caro JL, et al. Hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca en las consultas de atención primaria y de cardiología en España. Clin Esp.2003;203:334-42.
17. Ceia F, Fonseca C, Mota T, Morais H, Matias F, Costa C, et al.. Aetiology, comorbidity and drug therapy of chronic heart failure in the real world: the EPICA substudy.EurJHeartFail.2004;6:801-6.