Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Hermanos Ameijeiras”

Diferentes metodos para cuantificar la sensibilidad a la insulina en el sujeto con señales precoces de insulinorresistencia y de Sindrome Insulinorresistencia

M.Sc. Dr. Raúl Orlando Calderín Bouza.1, Dr. Miguel Ángel Yanes Quesada. 2, Dr. Neraldo Orlandi González, 3 Dra. Marelis Yanes Quesada 4; Dr. Adalberto Infante Amorós, 5, Dr. Luís Alberto Pérez Blanco, 6; Dra. Nelsa Casas Figueredo 7, Dra. Mercedes Adalys Rodríguez Ravelo.8.

1- Especialista de 2do. Grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. Diplomado en Investigaciones en Aterosclerosis. Master en Investigaciones en Aterosclerosis. Jefe del Grupo de Estudio e Investigación sobre el Síndrome de Insulinorresistencia del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.
2- Especialista de 1er. Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente. Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Hermanos Ameijeiras”
3- Especialista de Medicina Integral General (MGI). Especialista de Endocrinología. Investigador Agregado. Centro Antidiabético de Ciudad de la Habana.
4- Especialista de Medicina General Integral (MGI). Especialista de Endocrinología. Instituto Nacional de Endocrinología de Cuba. INEND.
5- Especialista de 2do. Grado en Endocrinología. Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”
6- Especialista de Medicina General Integral (MGI). Residente de 2do. Año de Gastroenterología. Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”
7- Especialista de 2do. Grado en Reumatología. Profesora Asistente. Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”
8- Especialista de Primer Grado en Laboratorio Clínico y Medicina General Integral (M.G.I). Jefe de Laboratorio de Endocrinología Hospital C.Q. Hermanos Ameijeiras.


La insulinoresistencia (IR) se refiere a una condición metabólica caracterizada por una disminución en la capacidad de respuesta de un órgano terminal (órgano diana) a concentraciones fisiológicas de la hormona. En el síndrome de insulinoresistencia según lo describe Reaven en su citada conferencia Banting 1988, vincula la misma con la hiperinsulinemia, una tolerancia alterada a la glucosa y/o riesgo para desarrollar una diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, hipertensión arterial y riesgo para desarrollar una enfermedad cardiovascular. El estado Protrombótico y Pro inflamatorio, la esteatohepatitis no alcohólica, la hiperuricemia, y los ovarios poliquísticos son componentes asociados al síndrome. (1-4). Asociaciones con cáncer, síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), trastornos en el metabolismo del hierro, osteoprosis, asma bronquial también se han reportado por diferentes investigadores. (5-9)

Señales precoces de Insulinorresistencia (IR) y Síndrome de Insulinorresistencia (SIR). (4-7)

1-Antecedentes personales de familiares de primer grado con DM 2.
2- APF de primer grado con HTA ESENCIAL.
3- Antecedentes personales de amenorrea y de ovarios poliquísticos.
4- APF de evento de IMA < 45 años de vida, estén o no con vida.
5- Bajo peso al nacer
6- Antecedentes familiares de ECV (H<55 años y M < 65 años)
7- Antecedentes familiares de dislipidemia en 3 generaciones
8- Presencia de hipertensión arterial. **
9- Presencia de sobrepeso u obesidad. **
10- Presencia de hiperglicemia en un momento de su vida.
11-Mujeres con hirsutismo.
12-Clitorimegalia.
13-Presencia de acantosis nigricans. *
14-Hábito androide en la mujer.
15-Hábito de roncar con y sin síndrome de apnea obstructiva del sueño.
16-Presencia de cardiopatia isquémica o enfermedad cerebrovascular.
17-Presencia de Hígado Graso. Esteatohepatitis no alcohólica.
18-Dislipidemia sobre todo la hipertrigliceridemia. **
19-Presencia de Hiperuricemia.
20-Presencia de Hiperfibrinogenemia.
21-Presencia de microalbuminuria. **

Lectura:
* Señal cuya presencia tiene una gran especificidad.
** Señal de insulinorresistencia que a la vez es criterio en algunas de las clasificaciones diagnósticas del Síndrome de Insulinorresistencia..

Existen diferentes métodos para evaluar la resistencia a la acción de la insulina que pueden ser agrupados en métodos directos e indirectos. (10,11)

 Métodos directos: dada su complejidad, duración y coste, las técnicas de estimación directa quedan relegadas, en la práctica, a la investigación de casos y controles en muestras reducidas y en pacientes aislados. (clamp euglicémico, modelo mínimo de Bergman y el test de supresión de insulina [TSI]).(12,13)

 Métodos indirectos: son los más utilizados, pero debido a su menor precisión con respecto a los anteriores, su empleo queda relegado a los estudios epidemiológicos y a investigaciones con muestras amplias. Aquí se citan los métodos basados en respuesta glucémica e insulinémica a la sobrecarga de glucosa (índice HOMA, CIGMA, McAuley, FIRI, Raynaud, QUICKI); (14-24,25) como también el método de Matsuda, el de Stumvoll, el de OGIS, el de Gutt, el de Avignon, el de Belfiore y el de Soonthornpun. (21,22,2425)

Es importante señalar que de los métodos basados en la cuantificación basal de la glucosa y de la insulina, el HOMA es el que mejor ha pasado los controles de fiabilidad. (1-8) La insulinemia en ayunas ha sido también utilizada como criterio de IR, a mayor insulinemia mayor IR, que se usa más en adultos y para determinar el índice HOMA; pero dada su variabilidad tan grande en niños y adolescentes, sobre todo, en algunos estados fisiológicos como la pubertad en que se encuentra muy elevada, no se recomienda su uso. No obstante, Goran y Gower (25-27) establecieron después de estudios de mesuración de la insulinemia en el estadio puberal algunos puntos de cortes para la misma; así determinaron para el estadio prepuberal valores de inulinemia ≥ a 15 μU/ml, para la pubertad media (estadio de Tanner de 2 a 4) valores ≥ a 30 μU/ml, y en el pospuberal valores de 20 μU/ml, que sus autores plantean que son valores similares a los de los adultos. 63 Sin embargo, Bloomgarden ZT, al relatar el III Congreso de Síndrome de SIR realizado en 2006, (1) refleja en el acápite Cuantificación de la insulina valores más bajos para decir si hay insulinemia en el adulto que los planteados por Goran y Coger, como son: valores normales de insulinemia en ayunas hasta 15 μU/ml, o sea, un adulto con insulinemia ≥ 16 μU/ml tiene una hiperinsulinemia en adultos. (1) Otros investigadores, como Lamber y otros (25,26) o Csabi y otros (25,26) determinaron sus propios niveles de cortes para sus respectivos universos de estudio, estimando tablas con percentiles. La ausencia de estas tablas en un grupo importante de países para las edades pediátricas, ha provocado que los investigadores establezcan criterios no uniformes y se basen en estudios previos realizados con poblaciones diferentes, lo que crea a nuestro grupo de investigación un reto y tarea importante para determinar y establecer en Cuba nuestras propias tablas de percentiles, con nuestros propios resultados de investigaciones realizadas en la población pediátrica cubana.

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