Himen imperforado en paciente con sordera congenita. Presentacion de un raro caso clinico
Autor: Dr. Jorge Serra Colina | Publicado:  14/01/2011 | Ginecologia y Obstetricia , Imagenes de Ginecologia y Obstetricia , Casos Clinicos de Ginecologia y Obstetricia | |
Himen imperforado en paciente con sordera congenita. Presentacion de un raro caso clinico .2

Figura nº 1: Se observa engrosamiento endometrial con cervix distendido y la cavidad vaginal dilatada. Con aumento de la ecogenicidad en región inferior (sedimento). 

himen_imperforado_sordera/ecografia_engrosamiento_endometrial

Figura nº 2: Se observa cavidad vaginal dilatada a causa del himen imperforado que no permite la salida de la secreción menstrual. 

himen_imperforado_sordera/cavidad_vaginal_dilatada

Discusión:

El himen imperforado es la anomalía congénita más frecuente de los genitales externos. En toda paciente adolescente en periodo prepuberal con dolor abdominal en hipogastrio hay que pensar en el Himen imperforado, a pesar de ser esta patología una enfermedad infrecuente.

El diagnóstico de dicha entidad en esta paciente se confirmó por las imágenes de ultrasonido y el examen ginecológico. También se puede realizar un ultrasonido por vía rectal, examen recomendado en la literatura por la excelente visión de la pelvis que otorga. La técnica quirúrgica elegida es la descrita por Rock. Esta técnica consiste en incisiones estrelladas a través de la membrana himeneal con escisión de los bordes. Se han descrito otras técnicas con uso de Láser de dióxido de carbono, o la colocación de una sonda Foley a través de una incisión central en el himen (11). Ambas técnicas con buenos resultados. (5, 10,11)

Es importante señalar en esta paciente, que posterior al diagnóstico del Himen imperforado, el cual fue hecho en el año 2006, se le remitió a otro centro de salud donde se le realizó incisión del himen con una evolución satisfactoria. Todo esto fue gracias a que se logró diagnosticar y tratar antes de comprometer el endometrio y el endosalpinx.

En pocas ocasiones hay que realizar una segunda cirugía a causa de re-estenosis del himen imperforado. (9)

También se le dio consejo genético a los familiares por el ginecólogo que la atiende debido a que presenta varias anomalías congénitas como ya explicamos y sufre epilepsia más retraso mental ligero, a pesar de esto la paciente cuatro años después salió embarazada, razón por la cual se le practicó una cesárea, gracias a la cual nació su primer hijo varón, que en estos momentos tiene tres meses de edad y hasta el momento es un lactante sano.

Según la literatura revisada se han reportado casos raros donde se presenta el himen imperforado, por ejemplo el de una fístula ureterovaginal congénita con Himen imperforado y otro caso de Himen imperforado congénito con hidronefrosis bilateral, más polidactilia y laringocele. No encontramos ningún caso reportado de Himen Imperforado asociado a sordera congénita. (1, 2, 6, 7, 9, 12, 13,15)

Bibliografía:

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9. Ben Temime R, Najar I, Chachia A, Attia L, Makhlouf T, Koubaa A. Tunis Med. Imperforate hymen: a series of 13 cases, Service de gynécologie obstétrique A Hôpital Charles Nicolle Tunis. 2010 Mar;88(3):168-71. PMID: 20415189 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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14. SMITH R. Mutations screening for deafness. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2001;127: 941-2.
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