-         Ruidos Cardiacos:

o    El primer sonido del corazón se hace más fuerte antes de la mitad del embarazo y el desdoblamiento de este puede ocurrir debido al cierre más temprano de la mitral en relación a la tricúspide.

o    La intensidad del segundo ruido cardiaco puede aumentar.

o    El tercer sonido se vuelve más fuerte antes de la mitad del embarazo y persiste como tal hasta una semana post-parto.

-         Murmullos: Los murmullos funcionales sistólicos se desarrollan en la mayoría de mujeres

-         Cambios en el electrocardiograma (ECG): Debidos al cambio en la posición del corazón. Los complejos QRS se son de bajo voltaje, y la onda de T se aplana.  

 

Cambios Hemodinámicos. Gasto Cardiaco

 

Aumenta principalmente por precarga alcanzando un máximo de 40% sobre el nivel de las no-gestantes a las 20 semanas y lo mantendrá así hasta el término.  

•           Distribución:  

•           400 cc al útero,  

•           300 cc a los riñones, 

•           300 cc a la piel, 

•           300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazón.

 

•          Durante el Parto:

•          El gasto cardiaco aumenta más evidentemente durante la segunda fase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos durante el periodo expulsivo empujando la sangre a la circulación general.

 

•          Post-parto: 

•          El gasto cardiaco se mantiene durante 4 días luego empieza a descender rápidamente.

 

Cambios Hemodinámicos: Presión Arterial

 

A pesar del incremento del gasto cardiaco la PA disminuye en el 2do trimestre para incrementarse de nuevo en el 3er trimestre. ¿Por qué?

* Disminución de la resistencia Periférica: 

Vasodilatación + metabolismo aumentado + shunts arteriovenosos conducen a la hipotensión.

* Hipotensión de decúbito:  

Compresión de la vena cava inferior por útero gestante en el último trimestre resultando en disminución del retorno venoso = Lipotimia

* Disminución de la sensibilidad de los vasos sanguíneos:

A angiotensina II (vasoconstrictor).   

 

Síndrome de la Vena Cava

 

 

Cambios Hemodinámicos. Vasodilatación periférica:

-         Aumento de flujo sanguíneo a la piel, particularmente a las manos y pies dando generalmente a la gestante la sensación de calor.

-         Incrementa la congestión de la mucosa nasal llevando a la queja común de obstrucción nasal y sangrado (epistaxis).

 

Cambios Hemodinámicos: Presión Venosa

 

La presión venosa se encuentra aumentada en los miembros inferiores debido a:

-         La presión de la espalda de la compresión de la vena cava inferior por el útero gestante. 

-         La presión mecánica que ejerce el útero sobre las venas pelvianas. 

-         Incremento del retorno venoso de las venas iliacas interiores è Incrementa la presión en las venas iliacas externas. 

Esta presión venosa aumentada predispone a: 

-         Edema, 

-         Várices (miembros inferiores y vulva).

 

Los cambios en el Sistema Respiratorio

 

 

Anatómicamente: El útero crecido desplaza al diafragma hacia arriba en casi +/-4 cm.

Esto resulta en:

Disminución de la movilidad del diafragma y la respiración se vuelve principalmente torácica.

Aumento del ángulo subcostal e incremento del diámetro transverso del tórax

 

Pero la frecuencia respiratoria no se incrementa durante el embarazo de 14 a 15 respiraciones por minuto.