Afecciones quirurgicas de la traquea. Traqueostomia.
ANATOMÍA
Tubo elástico cartilaginoso y membranoso que se extiende de laringe a bifurcación de bronquios principales, posee de 18-22 cartílagos hialinos semilunares (dos por cm)
n Pars mebranosa: tejido conjuntivo y muscular posterior
n Diámetro: transversal > sagital
n Estructura extensible
Relaciones anatómicas:
n Istmo tiroideo: 2º-4º anillos
n Tronco braquiocefálico: anterior
n Cayado aórtico: inferior, lateral, izquierda
n Cayado de la acigos: inferior, lateral, derecha
n Bifurcación traqueal: 5ª vertebra torácica
n Esófago: posterior
n Nervios recurrentes laríngeos: surco traqueoesofágico
Vascularización: lateral, segmentaria, terminal, compartida con esofágica
Drenaje linfático: paratraqueal y subcarinal
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
n Radiología simple
n Fluoroscopia
n Tomografía
n Xerotomografía
n Esofagograma
n Tomografía axial
n Tomografía helicoidal
n RMN
n Broncoscopia: fibrobroncoscopia / rígida
n Espirometría
BRONCOSCOPIA (INDICACIONES)
Hallazgos radiológicos
Bronquiectasias
Broncolitiasis
Lesión aguda por inhalación
Fístula bronco-pleural
Tos
Parálisis diafragmática
Lesiones esofágicas
Hemoptisis
Lesiones por intubación
Absceso pulmonar
Cuerpos extraños
Estridor o sibilancias localizadas
Traumatismo torácico
Parálisis de cuerdas vocales
Citología del esputo positiva
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
n BRONCOSCOPIA: FLEXIBLE / RÍGIDA
n PRÓTESIS ENDOLUMINALES
n ELECTROCOAGULACIÓN / LÁSER-TERAPIA
n TERAPIA FOTOSENSIBILIZANTE /CRIOTERAPIA
n PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGIOS
n RADIOTERAPIA / QUIMIOTERAPIA
BRONCOSCOPIA TERAPÉUTICA
Indicaciones
Intubación traqueal
Retención de secreciones
Aspiración cuerpo extraño
Hemoptisis
Fístula bronco-pleural
Absceso pulmonar
Braquiterapia
Lesiones esofágicas
Estenosis y Obstruccion endobronquial benigna o maligna
Ø Dilatación (R) Prótesis (R y F) Laserterapia (R y F)
BRONCOSCOPIA RÍGIDA
Indicaciones
Obstrucción vía aérea: (Diagnóstica o Terapéutica)
n Tumoral: endoluminal, compresión extrínseca
n Cuerpo extraño
n Estenosis Benigna
Hemoptisis masiva
Laserterapia
Endoprótesis
Toilet traqueobronquial
Broncoscopia pediátrica
Miscelánea
LASERTERAPIA
Tipos de LASER
n CO2
n Argón
n Nd:YAG (neodimio: itrio, aluminio y granate)
PRÓTESIS ENDOLUMINALES
Prótesis de Dumon
Prótesis de Montgomery
Prótesis de Gianturco, Wall-Stent
Prótesis de Ultraflex
CIRUGÍA TRAQUEAL
n Sutura traqueal (en traumatismos)
n Resección traqueal simple:
estenosis ; tumores; fístulas traqueales
n Resección laringo-traqueal (operación de Pearson; Rethi; Couraud):
lesiones subglóticas
n Resecciones en manguito:
Lesiones carinales o pericarinales
n Traqueostomía
Reglas de oro de la cirugía traqueal
-Cuidadoso diseño de la intervención / abordaje
-No desvascularización traqueal
-Preservar nervios recurrentes
-Preservar estructura laríngea (cricoides posterior)
-Suturar sobre tejido sano
-Sutura sin tensión / maniobras de liberación
-Suturas reabsorbibles (menos granulomas)
-Interponer tejidos entre sutura y esófago o vasos
-Extubación en quirófano