Acidosis respiratoria
Etiología (Insuficiencia respiratoria tipo II).
· Obstrucción de vía aérea superior.
· Depresión del centro respiratorio (accidente cerebrovascular (ACV), traumatismo craneoencefálico (TEC), sedantes, apnea central).
· Parada cardiocirculatoria (PCR)
· Ventilación mecánica (VM) (más frecuente alcalosis).
· Defectos restrictivos (neumopatía, hemopatía, síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA), tórax inestable).
· Defecto neuromuscular (Sección medular, Botulismo, tétanos, Síndrome de Guillain-Barré, parálisis periódica hipopotasémica, curare, aminoglucósidos, organofosforados, succinilcolina).
Tratamiento: Corregir el proceso obstructivo, hipoventilatorio (ventilación con presión positiva, ventilación mecánica).
Respuesta adaptativa – compensatoria:
La adaptación se realiza por vía:
· Intracelular: 50-60% de tampón. Entrada de H+ y salida K de la célula – EN TODA ACIDOSIS. (descenso de 0,1 de pH por aumento de K = 0,2-1,7).
· Renal: excreción de H+ por el riñón (mediante NH4 – amonio) y reabsorción de HCO3 por el riñón. Es una respuesta tardía ya que el riñón demora en adaptarse; es por eso que hay poco aumento de HCO3 agudamente.
Alcalosis respiratoria
Etiología: Hiperventilación
· Hipoxia (altura, bajo FiO2, Anemia severa, Hipotensión).
· Enfermedades pulmonares (neumonía, enfermedad intersticial, embolia pulmonar, edema).
· Alteración del sistema nervioso central (accidente cerebrovascular - ACV, TEC, meningoencefalitis, tumores).
· Acto voluntario, fiebre, ejercicio, sepsis (sobre todo por Gramnegativos).
· Medicamentos (salicilatos, nicotina, progesterona, xantinas).
· Ventilación mecánica, embarazo, insuficiencia hepática.
Tratamiento:
· Corregir la hipoxia, anemia, tratamiento etiología (neumonía, etc.).
· Respirar en bolsa de papel.
Respuesta adaptativa – compensatoria: la corrección renal se produce mediante la eliminación de HCO3 y retención de H+.
Acidosis metabólica
SE CLASIFICA SEGÚN EL ANION GAP (Normal = 8-12)
Anion Gap = Cationes (+) – Aniones (-).
Cationes: (Na+K+Ca+Mg) → Na+ más importante.
Aniones: (Cl+HCO3+SO4+PO4+Ac. Orgánicos + proteinato) → Medible Cl y HCO3.
Luego: Anion Gap = Na – (HCO3 + Cl)
Por consiguiente, el anion Gap mide en sí la cantidad de aniones no medibles (ácidos orgánicos, otros ácidos).
· Si es normal es porque es por disminución de HCO3 y aumento del Cl- compensatorio.
· Si está aumentado es por el aumento de ácidos orgánicos u otros ácidos exógenos y sin intervención del riñón (Cl-) para compensarla (en teoría, según formula no cuadra porque son cargas que se restan).
Anion Gap Aumentado (Normocloremia).-
En él no interviene el riñón y no hay reabsorción de Cloro para compensarlo; si no hay aumento de otros ácidos (endógenos u orgánicos: láctico, cetoácidos exógenos: intoxicaciones).
· Acidosis Láctica.
· Cetoacidosis (alcohólica, ayuno, diabética).
· Toxinas (Etilenglicol, metanol, Salicilatos).
· Insuficiencia Renal Aguda o crónica (retiene ácidos de desechos).
· Lesiones Glomerulares que evitan el filtrado de ácidos.
anion_gap_aumentado_normal.jpg
Anion Gap Normal (hipercloremia).-
La falla básica de la acidosis es la reducción del HCO3 (no el aumento de otros ácidos) y, como compensación, el “Riñón” aumenta la reabsorción del cloro para no alterar el Gap.
· Pérdida de HCO3 (diarrea, drenajes biliares u otros, ureterosigmoidostomía, fármacos inhibidores de la Anhidrasa carbónica).
· Acidosis renal (acidosis tubular renal - ATR: I, II, III, IV).
· Sobrecarga de ácidos (Cloruros de amonio y cálcico).
· Resinas de intercambio iónico.
· Fallas a nivel Tubular (por incremento compensatorio del Cl).
Tratamiento:
· Bicarbonato; se repone el 50% en 30 min y el resto en 4-6 horas.
· Asegurarse una buena ventilación (para eliminar el CO2 compensatorio).
Respuesta adaptativa – compensatoria:
· La compensación de realiza mediante la hiperventilación.
· La retención de HCO3 y eliminación de H+ (NH4).
